谈“手剥胎盘”莫色变

张滢

小李休完产假后，神秘地跟同事陈某说：“你以为生孩子是最痛的吗？不是，还有一种痛比它厉害多了，那就是手剥胎盘的痛。”陈某很害怕，手剥胎盘是什么？为什么会这么痛呢？

胎盤滞留需要手剥胎盘

俗话说“瓜熟蒂落，十月怀胎，一朝分娩”，胎盘就是胎儿这个“瓜”连接母体的那个“蒂”。正常情况下，胎儿娩出5～15分钟内，胎盘就会自然地从子宫脱落，并排出母体。如果胎儿娩出30分钟后，胎盘尚未能娩出者，医学上称其为“胎盘滞留”。

胎盘滞留是产后出血的主要原因，而产后出血又是分娩期严重的并发症之一，是我国目前孕产妇死亡的最主要原因。此时产科医生必须采取紧急措施，当务之急就是取出胎盘，其中方法之一就是小李所说的“手剥胎盘”。

手剥胎盘，医学上称为人工剥离胎盘术，是指医生用手剥离并取出滞留于子宫腔内的胎盘的手术。人工胎盘剥离术主要适用于：①胎儿经阴道娩出30分钟后胎盘仍未娩出者，也就是胎盘滞留者；②胎儿娩出虽然不到30分钟，但母体阴道流血已经达到200毫升，即产后出血者；③既往有胎盘黏连史或发生了胎盘剥离不全者。正常情况下医生都会耐心等待胎盘自然娩出，绝不会贸然采用人工剥离胎盘术，上述三种异常情况发生概率并不高，待产妇们不必过于紧张。

手剥胎盘能防止产后出血

人工剥离胎盘术操作过程：产科医生洗手消毒后，一手牵着体外的脐带，另一手涂上滑润剂，为避免伤害到母体，医生的五指还会特意合拢成圆锥状，然后慢慢地沿着脐带进入阴道和宫腔，待探明胎盘附着点后，医生一手在外经腹壁轻压子宫底部，同时宫腔内的手掌就慢慢展开，四指并拢，手背紧贴宫壁，以手指尖和拇指侧边缘向上左右划动，将胎盘从宫壁上慢慢剥离开来。当大部分胎盘已经剥离后，医生再一手牵拉脐带，一手查明并分离剩余部分胎盘后，将其握于手中，边旋转边向下牵引而出。为避免胎盘或胎膜部分残留，医生的操作手法极其轻柔，绝不会采用强力牵拉。

近年来，随着人工流产数量的增加，胎盘滞留发生率也有所上升。临床医学早已证明，人工剥离胎盘是防止产后出血的有效措施。作为一项急救操作，人工胎盘剥离术并发症较少，由于术后常规给予抗生素治疗，产妇术后发生宫腔感染的概率并没有明显高于普通产妇。

实施人工胎盘剥离术时，胎儿刚刚娩出，操作过程给产妇造成的痛感因人而异，部分心理素质良好，能密切配合医生指导，同时又有家人陪伴支持的产妇认为其疼痛程度并不高。因此，待产妇们完全不必谈“手剥胎盘”而色变。

其实，在分娩过程中无论遇到什么问题，产妇遵照医嘱，放松心情，积极配合医生指导，是使自身问题得以快速解决的最有效方法。endprint