肺结核，5种一线药品可选择

杨琴

说起痨病，估计大家都不陌生：鲁迅小说《药》中，华老栓为治好儿子华小栓的痨病，听信偏方，去刑场弄人血馒头。而鲁迅先生本人也患有肺结核，其长期大量吸烟，44岁时便出现咳嗽、咯痰等症状。

肺结核（俗称痨病）是由结核分枝杆菌引起的严重危害人类健康的慢性传染病，其不仅能通过呼吸道进入人体，还可以通过消化道、破损的皮肤黏膜等途径传播，典型症状包含发烧、慢性咳嗽、咳血、夜间盗汗以及体重减轻等。我国是世界上结核病高发国家之一，每年新发结核患者约130万，每年因结核病死亡约5.4万人。

抗菌药物的诞生是20世纪非常伟大的发现之一。在链霉素问世前，结核病成为死亡的代名词，直到链霉素的出现，人类看到了战胜肺结核的希望，很快链霉素成为治疗肺结核的代表性药物。肺结核药物治疗的第2次重大变革发生在英国，英国医学研究理事会结核病研究中心利用利福平和吡嗪酰胺等药物治疗结核病，将治疗病程从18个月缩短到6个月。

当前抗结核病药物按照使用频率和效果可分为2类，分别是一线抗结核病药（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素）和二线抗结核病药（对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、利福定等）。前者疗效好、毒性低，能有效治疗大部分结核病患者。后者疗效较差或毒性较大，主要用于对一线抗结核药产生抗药性或不能耐受的患者。目前治疗结核病最常用或最有效的5种药物，均属于一线抗结核病药：

利福平 属于利福霉素类抗分枝杆菌药，用于治疗由分枝杆菌和其他敏感菌所致的各类感染。其为红色或暗红色的结晶状粉末，不溶于水，通常与其他抗菌药联用以阻止耐药菌的出现。利福平作為治疗结核病联合用药方案的成员，最常与异烟肼和吡嗪酰胺联用；治疗麻风病时则与氨苯砜、氯法齐明联用。

异烟肼 其穿透力强，可以分布于全身各个组织脏器，甚至可以进入骨头和关节，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。异烟肼单用易产生耐药性，联合用药可延缓耐药性产生，并增强疗效，且与其他抗结核药无交叉耐药性。该品为治疗结核病的首选药物，适用于各种类型的结核病，如肺、淋巴、骨、肾、肠等结核，以及结核性脑膜炎、胸膜炎及腹膜炎等。常用剂量：成人每日300mg（或每日4～8mg/kg），一次口服；小儿每日5～10mg/kg（每日不超过300mg）。

吡嗪酰胺 为白色或类白色结晶性粉末，无臭或几乎无臭，味微苦。在水中略溶，乙醇中极微溶解，熔点为188～192℃，对人型结核杆菌有较好的抗菌作用，在微酸性（pH值5.0～5.5）时，杀菌作用最强。需注意的是，单用该品易产生耐药性，故需与其他抗结核药物联合应用。

乙胺丁醇 该药主要是与其他抗结核药共同用于治疗肺结核和肺外结核，从而减少其他药物耐药株的产生，也可作为治疗非结核分枝杆菌感染方案的组成部分，为合成抑菌抗结核药。该药可渗入分枝杆菌体内干扰结核菌遗传物质的合成从而抑制细菌的繁殖，只对生长繁殖期的分枝杆菌有效。在治疗结核中，乙胺丁醇盐酸盐，通常在治疗的最初8周与异烟肼、利福平和吡嗪酰胺一起使用，有时一起继续使用，15mg/kg口服，每日1次；或30mg/kg，每周3次。对于曾使用过抗分枝杆菌药治疗的患者，乙胺丁醇的初始剂量为25mg/kg，60天后减至每日15mg/kg。

链霉素 为广谱氨基糖苷类抗生素，可阻碍蛋白合成，干扰结核菌的酶活性。为初治肺结核强化期（开始两个月）治疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显灭杀作用。剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g）。间歇疗法为每周2次，每次肌注射1g，妊娠妇女慎用。需提醒的是，本品单用毒性较大且易产生耐药性，但与其他药物合用可减低用量从而使毒性反应发生率降低，并且减低耐药性的发生。