利福平：多面手的抗菌药

吴志+罗金财

家住福建省莆田市的张女士，到药店购买治沙眼药，营业员向她推荐了滴眼用利福平药物。这让张秀萍很是惊异，利福平不是抗结核药吗，还有其他用途？

对此，南京军区福州总医院第一附属医院陈维中副主任药师介绍说：“利福平不仅是治疗结核病的特效药，也可用于治疗肺炎、沙眼、肠球菌感染等多种疾病，是堪称‘多面手的抗菌药。”

如何服用也有“技巧”

利福平与结核菌的菌体核糖核酸聚合酶结合后，干扰脱氧核糖核酸及蛋白质的合成，达到灭菌目的。而且对各种结核菌耐药菌株，不论其代谢能力强弱，在细胞内还是细胞外，都有抑灭活力。口服后消化系统迅速吸收进入血液，并达到很高的血清浓度，同时分布到全身各器官组织内和结核病灶内。利福平经体内代谢以后，主要经过肠道排出体外，少部分约10%左右通过肾脏从尿道排出体外。

利福平的副作用并不多，如厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应，大多能耐受。副反应主要是使肝脏转氨酶升高，但大部分是属于一过性的，可以在严密观察下继续使用，并加服保肝药物。有的病人，如肝炎病人、肝功能异常的病人，可能会出现黄疸。利福平有致畸胎作用，孕妇禁用；利福平可由乳汁排泄，哺乳期妇女应充分权衡利弊后用药。

临床上，预防和早期发现药物性肝损害并及时进行处理，对预后十分重要。肺结核合并乙肝患者在抗结核化疗中，应注意定期监测肝功能，及早察觉药物性肝损害，及时调整化疗方案，以减少和避免药物性肝病的不可逆状况发生。利福平最终通过肠道和尿道排泄，所以，在服用利福平以后，大便、尿甚至出的汗，颜色如是红的，不必过于紧张。

服用利福平时，最好用温开水，忌用豆浆、牛奶、麦乳精等，以免使治疗效果下降。利福平应于餐前l小时空腹服用，有副反应者可以在餐后2小时左右服用。因进食影响该品吸收，最好清晨空腹一次服用。患者在生活中应注意合理饮食，少摄入高热量食物。

多种疾病的“克星”

利福平对多种病原微生物，特别是对需氧革兰阳性菌具良好抗菌作用，包括葡萄球菌产酶株及甲氧西林耐药株、肺炎链球菌、链球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、白喉杆菌、厌氧球菌等。对需氧革兰阴性菌如脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟球菌亦具高度抗菌活性。利福平对军团菌属作用亦良好，对沙眼衣原体、性病淋巴肉芽肿及鹦鹉热等病原体均有抑制作用。

利福平滴眼液是通过临时配置充分溶解后再使用的，没有充分溶解使用药效会降低，但不会对眼睛造成损害。使用前可以摇动瓶子，待药物充分溶解后再滴入眼睛。眼部给药吸收后可扩散至大部分体液和组织中。使用利福平滴眼液时，可能偶尔会出现畏寒、呼吸困难、头昏、发热、头痛、泪液呈橘红色或红棕色等症状。

皮肌炎患者服用利福平两周，可使症状迅速改善，血沉减慢。治疗咽炎和扁桃体炎时，将利福平粉放入干粉喷雾器均匀地喷入舌咽腭弓、咽后壁黏膜和扁桃体上，待溶化后含着，对急慢性咽炎、化脓性扁桃体炎均有良好效果。用生理盐水清洗褥疮患部后，将利福平撒于创面，治疗中度褥疮有良效。利福平软膏涂擦痤疮患部，每日3次，连用20天，有效率达99%。治疗脂溢性皮炎时，治愈率95.5%，疗效优于强的松。淋病及泌尿系感染时，成人可将利福平与红霉素合用。胆汁性瘙痒服用利福平，有时疗效优于抗过敏药物。

应用利福平时出现药物中毒反应，应及时停药，由专业医生予以对症和支持疗法。必要时静脉输液并给予利尿剂，促进药物排泄。患者往往出现恶心、呕吐，不宜再催吐；洗胃后给予活性炭糊，以吸收胃肠道内残余的利福平；有严重恶心呕吐者给予镇吐药。