警惕“不喘气”的哮喘

袁明丽

王姑娘感冒后引发咳嗽，感冒好了以后，依然是干咳不停。社区医院诊断是支气管炎，用了好几种抗生素都不见效。无奈之下，王姑娘只好到上级医院做肺功能和肺部影像学等检查，结果诊断为咳嗽变异性哮喘。医生说这是一种特殊类型的哮喘，应用糖皮质激素及支气管扩张剂吸入治疗后，王姑娘的咳嗽好多了。

咳嗽变异性哮喘是一种“不喘气”的哮喘，很容易被患者和基层医生忽略。当慢性咳嗽抗感冒、抗感染治疗无效时，尤其需要警惕。如果检查发现以下特征，即可做出明确诊断。

1.慢性咳嗽超过8周，通常夜间咳嗽比较剧烈，且以干咳为主。除非合并感染或其他疾病，一般没有咯脓痰、咯血等表现。感冒，吸入冷空气、灰尘等，容易诱发或加重咳嗽。

2.肺功能检查提示支气管激发试验阳性，这是一项重要的检查。但支气管激发试验阳性有时也具有欺骗性，尤其当合并有呼吸道感染时。因此，在呼吸道感染时，即使肺功能提示支气管激发试验阳性，待感染控制后仍需再一次复查肺功能。

3.排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如鼻咽炎、肺结核、支气管扩张、肺癌、支气管异物、纵膈病变、心脏病变、胃食管病变等。

4.试用支气管舒张剂治疗有效，则反过来证明咳嗽变异性哮喘的诊断。

由于许多疾病都会引起咳嗽。因此，慢性咳嗽一定要住院进行详细体格检查、肺部影像学检查，甚至气管镜检查等，排除相关疾病，明确诊断。

一般而言，吸入小剂量糖皮质激素及支气管扩张剂，即可控制咳嗽变异性哮喘的症状，少数情况下可能需要口服甚至静脉输入糖皮质激素。治疗时间一般不短于8周。但此病不能完全断根，咳嗽症状控制良好者可减药至逐渐停药。因此，做好预防工作是最重要的。如能明确过敏原，要尽量避免与过敏原接触；保持室内清洁，床上用品、窗帘、沙发垫等勤洗勤晒；不要养宠物；注意保暖、预防感冒；生活规律、加强锻炼等，可以减少疾病发作的次数。