老年骨质疏松症药物治疗新选择

刘祖春

目前临床上应用的骨质疏松症药物大致可分为四类，即骨吸收抑制剂，主要药物有双膦酸盐、降钙素、雌激素、雌激素受体调节剂等；促骨形成剂，如氟化物、甲状旁腺激素、锶盐制剂、维生素K2等；矿化作用药物，如钙剂和维生素D活化剂；中药以补肾为主，如淫羊藿、黄芪、补骨脂、骨碎补等。

新一代骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠（福善美）

老年人骨质疏松的根本原因，是破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制骨吸收对防治老年人骨质疏松是非常重要的。骨吸收抑制剂二膦酸盐类，具有直接抑制破骨细胞形成和促进破骨细胞凋亡的作用。该类第一代如邦得林，抑制骨吸收的作用较弱且抑制骨矿化，胃肠道不良反应大；第二代如骨膦、博宁，能抑制骨吸收，且不影响骨矿化；第三代以阿仑膦酸钠（福善美）应用最多，抑制骨吸收的作用较第一代强1 000～10 000倍，且治疗剂量不引起骨矿化障碍。

阿仑膦酸钠能够明显提高绝经后妇女的椎体与髋部骨密度，使椎体与非椎体骨折发生率下降50%左右，同时调节骨转换指标为绝经前水平。应用于男性骨质疏松症患者、继发性骨质疏松症患者，有同样的效果。主要副作用是胃肠反应，如腹胀、胃痛、食管反流等。胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。

不可忽视维生素D的应用

活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。还能增加老年人肌肉力量和平衡能力，防范跌倒，降低骨折风险。目前应用比较多的有骨化三醇和α-骨化醇。前者因不需要经过肝脏和肾脏羟化酶羟化就有活性效应，故名为活性维生素D。α-骨化醇需要经过肝肾的羟化，转化为有活性的骨化三醇，因此只能算半活性维生素D。

由于老年人活动能力下降、暴露在阳光下的时间减少等原因，加之肠道维生素D吸收利用能力和维生素D代谢转化器官的功能有增龄性的改变，容易发生活性维生素D缺乏。故骨化三醇非常适合于老年人。

首个抗骨质疏松复合制剂福美加

新药福美加是将阿仑膦酸钠和维生素D3复合一起的复方制剂，每片所含的阿仑膦酸钠剂量与福善美相同，同时加入了不同剂量的维生素D3。

2011版《原发性骨质疏松治疗指南》表明，现有的所有抗骨质疏松药物，都要基于钙和维生素D的充足补给才能发挥疗效。研究显示，机体在缺乏维生素D时，对二膦酸盐的药效反应会降低；良好的血清维生素D水平，可以使阿仑膦酸钠获得更理想的疗效。因此，福美加具有双管齐下的效果，双重呵护患者的骨骼健康。

骨质疏松患者每周只需服一片福美加药，有利于提高服药的顺应性。为降低药物对食道的刺激，患者可在早餐前半小时用一满杯白水（约200毫升）送服。