面色苍白又发慌，留心白色高血压

说到面色苍白，我们首先想到的就是贫血，因为贫血会导致皮肤因缺血而显得苍白。但同时，苍白的脸色也可能与高血压有关，而这种高血压跟贫血“沾亲带故”，临床上称为白色高血压。

贫血和高血压并不矛盾

白色高血压，顾名思义是指高血压伴面色苍白，通常是肾血管性和肾性高血压的特征。肾血管性高血压主要是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、闭塞所造成的高血压；而肾性高血压则是指肾脏疾病，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，多囊肾等引起的高血压。两种疾病各有不同之处，但均可导致肾功能不全，引起肾源性贫血。

在不少人的认知里，贫血就意味着血少、血容量不足，而高血压则是血多导致的血压太高，认为贫血肯定就不会患高血压。其实，这是一个认识上的误区。

首先，高血压和贫血是两种不同的疾病。高血压是由于血液在动脉血管内的压力增高造成的，而贫血是指血液中的红血球和血色素减少，为了代偿性维持血氧的携带，患者的血容量是增加的，血容量增加也会使血压升高一些。所以，高血压患者会患贫血，贫血的人也可能患高血压，但是却不一定会患低血压。临床上，许多患者，甚至部分经验不足的年轻医生，都常常会把高血压病和贫血看成是毫不相干的两种病，结果失去了正确诊治的机会。

白色高血压通常有一个发展的过程，轻者症状多不明显，有的人偶尔会出现头晕、耳鳴、失眠、健忘、食欲减退，严重者则会表现出浮肿、毛发干枯等症状，一般较易发现，但关键是对此病要有足够的警惕。换句话说，如果一个人既有高血压，又有贫血征象时，除应仔细检查血色素和红细胞计数，还应查一下血肌醉和尿素氮。若尿中出现大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明显升高，提示肾性高血压；若上述检查均无异常还应做肾动脉的B超检查，如发现肾动脉狭窄，则属于肾血管性高血压。因此，如果患者本身就有高血压的慢性病史，平时又出现贫血的症状，或小便减少、水肿、恶心呕吐等问题，就属于高危人群，应高度警惕白色高血压。

高血压常与肾病“狼狈为奸”

无论肾血管性高血压还是肾性高血压，其实都是肾病和高血压病“狼狈为奸”的结果。人体内有一个大的血循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管状况的一个典型缩影。长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变，如引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损等，而改变的程度又与高血压病程的长短及严重程度有关。甚至，一些急骤突然发展的高血压还可以引起肾脏弥漫性病变，导致肾功能急剧恶化，危及生命。目前临床相关研究已经发现，绝大多数高血压病患者都可发生不同程度的肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化亦加重。

反之，当人体出现肾脏损伤初期，仅会有轻度蛋白尿。但随着病程进一步演进，肾小球纤维化会加剧，继而肾功能逐渐下降，肾性高血压就出现了。如果病情发展再迅速恶化，患者就会出现以头痛作为最突出症状，同时伴有恶心、呕吐、食欲缺乏，心脏扩大、心力衰竭，视力模糊甚至失明及神经系统异常等。而实验室检查也会显示，患者的尿检会出现尿蛋白量增多，并有红细胞、白细胞，少数患者出现肉眼血尿。对于这些患者而言，要挽救肾脏，其中一个核心问题就是控制血压。

可见，高血压与肾病常常互为因果，如果不加以控制，则会相互作用、恶性循环。高血压防治的最终目的应该是控制危险因素，保护靶器官。强调降压与靶器官保护并举，二者兼顾，缺一不可。所以，患者和临床医生不止是需要认识到什么是正常的血压目标，从肾脏保护角度来讲，更应严格控制血压。一般要求单纯高血压的患者控制在130/80mmHg左右，而合并有糖尿病或慢性肾病的患者最好控制在125/75mmHg左右合适。而对于那些已经有高血压病的患者而言，目前如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等抗高血压的药物，都是能在降压的同时起到保护肾脏作用的。经临床医生细心的指导，服用有效药物进行合理治疗，就能很好地控制血压，从而防控肾脏病的发生。

防治白色高血压重在控制原发病

白色高血压的治疗主要是病因治疗，包括饮食疗法，以纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡失调，控制感染，透析以及中医中药治疗等，同时辅以降压药。肾血管性高血压和肾性高血压中的肾素依赖型高血压，用巯甲丙脯酸、心得安（盐酸普萘洛尔）、长压定（米诺地尔）的效果较好；肾性高血压中的容量依赖型高血压，用适当的利尿剂，还需及时补充促红细胞生成素、铁、叶酸及维生素B12等。因为输血往往抑制促红细胞生成素的产生，输入的红细胞常因患者体内毒性物质的影响而很快破坏，所以一般轻中度肾性贫血不予输血治疗，除非重度贫血伴有胸闷、气促、心衰等。

预防白色高血压则需做到以下几点：1.控制原发病，做好降压治疗；2.戒烟及减肥，女性体重较轻者应该限制每天的饮酒；3.多钾少钠，减少钠的摄入量（每天食盐的摄入量不超过6克食盐），同时每天多食含钾食品（建议钾的摄入量每天为3.5克，约每天食3支香蕉，喝橙汁3杯）；4.多食水果和蔬菜，摄取足够的钙（每天应该摄入大约1300毫克的钙）；5.限制饱和脂肪、胆固醇的摄入；6.增加锻炼（每天散步和其他活动30～40分钟）。

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因高血压、贫血均为慢性肾衰患者在疾病发展过程中易合并发生的危险因素，故白色高血压还会出现在慢性肾功能衰竭的患者中。但高血压是否对慢性肾衰贫血产生影响，目前尚未见文献报道。

相关流行病学调查显示，80%慢性肾衰患者存在高血压，而患者贫血的程度则往往与慢性肾衰的严重程度相一致，当肾小球滤过率 <35～40ml/min时，几乎所有的慢性肾衰患者均会出现贫血。临床上，通常把慢性肾衰患者发生贫血的原因归结为受损肾脏产生促红细胞生成素减少，甲基胍、芳香胺等毒性物质的产生增多，红细胞破坏速度加快，造血物质缺乏，失血、出血等。

慢性肾衰患者长期贫血可导致组织运输氧和利用障碍，使心输出量增加，发生心绞痛、心力衰竭，使机体免疫力低下及认知和反应下降等，故对慢性肾衰患者贫血的治疗显得较为重要。

专家简介

陈丽云 主任医师、教授、医学博士、医史教研室主任、硕士研究生导师。主要从事医学史和中医药文化等方面的教学和研究，临床擅长中医心血管内科。