中药和胃生颗粒治疗尿毒症维持性血透患者功能性消化不良的疗效

方 宏，曹 静，安 涛，熊良伟，徐伟钧，廖加宁，邓 评，陈贵彬

安岳县人民医院(资阳 642350)

功能性消化不良( functional dyspepsia，FD)是指由胃和十二指肠功能紊乱引起具有腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的一组症候群。慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)患者由于肾小球滤过率下降、代谢紊乱等原因常合并该病。上海某透析中心的数据[1]显示，透析患者的胃肠道症状发生率为70.7% ，同时存在3种以上胃肠道症状的血透患者占14.8% 。现代医学治疗该病多以对症为主，缺乏确切疗效，还可能因为药物不耐受出现副反应，中断治疗。因此，中医中药成为了治疗FD的重要路径。为了探究中药和胃生颗粒在治疗尿毒症维持性血透患者FD的疗效与可行性，本研究以和胃生颗粒对血透FD患者进行治疗，取得了满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年4月至2018年4月在安岳县人民医院血液净化中心维持性血液透析合并FD患者120例，入选标准参照2016年5月美国消化疾病周会议上颁布的功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断的相关标准[2]，主要根据症状：1)上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱、厌食、恶心、呕吐、嗳气，呈持续或反复发作的慢性过程；2)具有上述两种或两种以上消化不良症状至少3个月且病程超过半年者。排除标准：排除上述症状由肠易激综合征所致；排除消化性溃疡及胃癌等器质性病变；排除肝硬化、胰腺炎等疾病。其中，糖尿病肾病62例，慢性肾小球肾炎 25例，高血压肾病15例，狼疮性肾病9例，多囊肾9例。本研究采用随机分配法，将其随机分成试验组与对照组，每组各60例。试验组男21 例，女39 例，年龄34～83(53.10±0.17)岁，透析时间1～6年。对照组男23 例，女37 例，年龄30～81(52.12±1.13)岁，透析时间1～7年。两组性别、年龄、血透时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有入组患者均给予维持性血液透析治疗，3次/周。1)试验组：患者用和胃生颗粒配合森田疗法治疗。森田疗法以暗示、开导治疗原则为主；和胃生颗粒(小柴胡汤化裁，药用延胡索、苏叶、升麻、柴胡、藿香各5 g，建曲、郁金、黄芩各7 g，白芍、党参、麦芽、太子参各15 g)。1 剂/d，分3次餐前冲服，也可少量水于餐前直接送服。2)对照组：给予多潘立酮片10 mg，3 次/d，饭前0.5 h口服。所有患者连续服药3个月，观察其实验室指标及疗效。

1.3 观察指标

治疗前后分别观察两组患者白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血钾、血磷和肝功指标，并参照中华中医药学会脾胃病专业委员会2016年9月在北京通过的《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》拟定的标准，制定疗效标准[3]。采用等级赋分法，分别对治疗前、后症状变化情况进行记录。1)评分标准：无症状；偶尔有胃部表现症状，但未引起注意；经常有胃部症状，轻度影响日常工作；症状持续，明显影响日常工作，分别记0、1、2、3分。2)疗效标准：症状、体征消失或改善，症状积分降低75%以上为显效标准；症状、体征有明显好转，症状积分降低50%～70%为有效；症状、体征无明显改善，患者反映效果不大，症状积分降低不足50%为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组总有效率91.67%，对照组总有效率73.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组疗效比较(n=60)

2.2 两组治疗前后临床症状评分比较

治疗前两组临床症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组临床症状评分比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较(分,

2.3 两组生化指标比较

与对照组比较，试验组中白蛋白、血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇和血钾有明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，血钾虽有升高但在正常范围以内；血磷差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 两组生化指标比较

2.4 试验组服药前后肝功能指标比较

试验组服药前后肝功指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，说明服用和胃生颗粒对肝功能无不良影响(表4)。

表4 试验组服药前后肝功指标的比较

3 讨论

慢性肾功能不全5期(尿毒症)是慢性肾实质损害的疾病终末阶段，患者残余肾单位功能丧失殆尽，毒素排泄能力持续下降，水、电解质代谢紊乱，促红素生成不足等导致诸多临床症状，甚至引发其他重要脏器功能障碍，往往病情危重。血液透析是目前治疗尿毒症最为常用的血液净化方式，而FD是尿毒症维持性血液透析患者常见的并发症，是影响患者病情康复，获得良好精神状态不可低估的因素。有研究[4-6]证明，FD病人87%有精神病学方面的诊断，其中大多数为重度抑郁症、焦虑障碍和躯体化症状，此外还有疑病症、神经衰弱等。FD 患者存在神经质、精神质、倔强的个性特点也被业内认同[7]。尿毒症维持性血透患者作为特殊疾病群体，其焦虑、神经质等心理因素贯穿疾病治疗的全过程，自然增加了FD的发病机率。该病综合性发病机制与一般FD类似，但是否还与其特殊病种或长期血透存在一定关联尚待观察和研究。目前，临床多参照2010年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》FD的中医分型[8]，给予FD病人中西医结合治疗。郭金群等[9]应用吗丁啉、多虑平联合疏肝健脾中药 (柴胡、黄芪、白芍、当归、茯苓 、自术 、薄荷 、生地黄、甘草、炒酸枣仁 、百合 )治疗FD，其疗效明显优于单用西药和单用中药者(P<0.05)。王宏艳[10]采用西沙必利加保和丸加减治疗FD，试验组总有效率93%，对照组总有效率79%，两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05)。但针对尿毒症维持性血透FD患者的治疗却少有报道，本研究以和胃生颗粒对该类患者进行了研究与疗效观察，取得了跟上述中西医结合治疗一致的效果。

FD属于中医的“痞满”、“胃脘痛”等疾病范畴，病位在胃，涉及肝脾，肝旺脾虚，肝气横逆犯胃为基本病机。尿毒症患者其病情必有一个漫长的、反复发作逐渐加重的过程，患者多先天禀赋不足，脾肾虚弱为其根本病因。维持性血液透析以及透析相关并发症则导致患者虚者更虚，又有情志不愉，肝气横逆犯胃，则胃气上逆，出现痞满、恶心、呕吐；肝旺脾虚则有心烦易怒，失眠多梦，泄泻；肝气郁结，脾肾不足，则水液运化失职；水液聚湿生痰久而成瘀，不通则痛，故有胃痛；湿久化热则可出现口苦口干而不欲饮水等病症。

和胃生颗粒正是依据尿毒症血透患者FD的病因病机辩证施治得来，该方剂以小柴胡汤化裁组成，方中柴胡、白芍、延胡索、郁金疏肝解郁，敛阴养血柔肝，调理气机，消胀止痛；党参、太子参性甘、平，入脾、肺经，既可补益脾胃之气，又可防黄芩苦寒伤阳；藿香、苏叶醒脾宽中，芳香化湿止呕；黄芩清泄里热，治疗口干口苦；建曲、麦芽消食和胃化滞；升麻既可助黄芩泻火，又可升举阳气，脾升胃降，痞满、恶心、呕吐自除。柴胡、延胡索、升麻具有镇静、止痛作用，能调节免疫和胃肠生理功能；苏叶能促进消化液分泌，增强胃肠蠕动。组方体现了补虚泻实，舒肝理气，降逆和胃治疗原则，辅以森田心理疗法，增加患者乐观情绪，减少疑病素质。二者相辅相成，相得益彰，共起治疗作用。

综上所述，和胃生颗粒是治疗尿毒症血透患者FD的有效方法。患者携带服用方便，进水少，未见毒副反应，消化功能改善，纳入观察的生化指标好转，为提高患者的透析质量和生活质量提供了切实可行的保障。