高龄房颤患者个性化导管消融

心房颤动（简称房颤）是临床中最常见的心律失常。高龄患者的特殊之处在于伴随更多的合并症，比如高血压、糖尿病、冠心病等。高龄房颤患者如何进行治疗，了解导管消融治疗方案很有必要。

脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。研究发现，房颤患者患卒中（中风）的风险比常人高5倍。

脑栓塞、脑出血会让房颤治疗进退两难

今年81岁的黄老伯最近正遭受房颤和脑出血（出血性卒中）的双重折磨，但治疗却陷入“两难”境地。原来，为了防止房颤后血栓脱落引起脑栓塞（缺血性卒中），黄老伯不得不服用抗凝药，但抗凝药又会引发和加重脑出血，这令医生左右为难。

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科主任王景峰教授联同心血管内科心律失常中心主任谢双伦教授，邀请神经科专家会诊分析，认为破解之策在于将房颤心律转为正常的窦性心律并长期维持，这样可以不需要长期抗凝。

目前让房颤患者长期维持窦律的办法主要有两种：一种是药物治疗，但疗效较差，且药物不良反应多；另一种是导管消融，通过射频消融或者冷冻消融方法进行肺静脉电隔离和左房基质改良，但此种方法对于高龄的持续性房颤患者效果有限。综合各种意见，王景峰教授认为左心耳封堵术是该患者目前首选的治疗方案。

封堵左心耳掐断中风发生源头

“左心耳是左心房的附属结构，房颤时90%的血栓会在此处形成，血栓脱落极易引起中风，因而有‘耳’后生‘风’的说法。若能结扎或封堵左心耳，就能减少血栓形成，从而大大减少因房颤所致的中风。”王景峰教授介绍，左心耳封堵术是一种微创手术，先结合左心耳造影、食管彩超和左房CT重建的结果确定封堵器的锚定区，然后选择合适尺寸的封堵器，通过引导系统用封堵器把左心耳的开口堵住，确认封堵器封堵完好无渗漏、封堵器牢固无脱位后，手术即成功。

在王景峰教授指导下，手术医生巧妙地为黄老伯实施了左心耳封堵术。这种微创手术大大减少了因房颤所致的卒中和全身栓塞。术后黄老伯恢复良好，顺利出院。

导管消融手术房颤治疗优选方案

左心耳封堵术风险创伤小、技术难度不大，可以明显降低难以恢复正常心律的房颤患者卒中和全身栓塞事件，尤其适合房颤卒中风险评分≥2分、出血评分≥3分的不适合长期口服抗凝药物的患者，或者服用抗凝药物达标仍然发生卒中或栓塞事件者。谢双伦说，左心耳封堵术是降低房颤卒中事件的一种补充手段，并非常规治疗手段。对于房颤患者来说，首选治疗方法还是通过导管消融恢复窦律，这样更能降低卒中事件。王景峰教授表示，左心耳封堵术有助于进一步降低脑卒中的发生率，提高中老年人的生活质量。