喘憋性肺炎合并患儿血清PCT、CRP水平观察

关则想 李 红 白 婷 麦益友

阳江市人民医院儿二科(阳江 529500)

喘憋性肺炎好发于婴幼儿，多因呼吸道合胞病毒感染诱发，因婴幼儿免疫力差，随着病理进展，喘憋性肺炎易合并脓毒血症，进而造成全身炎症综合征和多器官损伤，病死率较高[1- 2]。因而，早期诊断和预后预测在喘憋性肺炎合并脓毒症患儿的治疗中具有重要意义。血清降钙素原(procalcitonin，PCT)与C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是临床常见的血清炎性标记物，既往已有报道证实其有助于肺炎合并脓毒症患者的早期诊断[3]，但有关血清PCT与CRP与喘憋性肺炎患儿预后的关系，临床却少有研究，故本研究回顾性分析本院80例喘憋性肺炎患儿临床资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2017年10月—2018年10月80例喘憋性肺炎患儿临床资料，纳入标准：喘憋性肺炎和脓毒症分别参照《诸福棠实用儿科学》有关喘憋性肺炎标准和中国中西医结合学会急救医学专业委员会推荐脓毒症标准[4- 5]。(1)喘憋性肺炎：①临床可见发热、咳嗽、呕吐、嗜睡、喘憋及烦躁，起病急骤；②临床可见呼吸增快，三凹征、肺部可闻及啰音。③X线检查可见肺纹理增粗或斑点状阴影。(2)脓毒症：①发热(>38.3℃)、心率>90次/min、气促>30次/min；②白细胞计数(WBC)>12×109/L或WBC<4×109/L；③PCT或CRP>正常2个标准差。(3)患儿年龄<12岁；(4)病历资料完整。排除标准：①合并肺气肿、肺结核、肺心病及恶性肿瘤者；②凝血功能异常者；③合并有外伤或其他炎症性疾病者。根据是否合并脓毒症将80例患儿分为观察组(合并脓毒症，38例)和对照组(未合并脓毒症，42例)。根据共识意见将观察组患儿分为脓毒症组(14例)、严重脓毒症组(13例)及脓毒症休克组(11例)。不同分组患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1～2。

表1两组基本资料比较

表2三组患者基本资料比较

1.2 研究方法

两组患儿均在入院24 h内收集血清，检测血清PCT和CRP水平。具体方法：取患儿肘静脉血3～5 mL，以3 000 r/min离心15 min后取血清，送检。血清PCT和CRP均采用酶联免疫吸附法进行检测，PCT、CRP试剂盒均购自基蛋生物科技股份有限公司，PCT试剂盒批准文号：苏械注准20 162 401 534，CRP蛋白试剂盒批准文号：苏械注准20 152 400 403。操作严格按照说明书进行。记录并比较观察组和对照组患儿血清CRP和PCT水平，比较脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒症休克组三组患儿血清CRP和PCT水平。分析血清CRP、PCT单独和联合检测在早期诊断喘憋性肺炎合并脓毒症和预后判断中的价值。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血清CRP和PCT比较

观察组患儿血清CRP和PCT水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组血清CRP和PCT比较

2.2 三组患儿血清CRP和PCT比较

不同严重程度患儿血清CRP和PCT水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，脓毒症休克组患儿血清CRP、PCT水平高于脓毒症组和严重脓毒症组，差异有有统计学意义(P<0.05)。严重脓毒症组患儿血清CRP和PCT均高于脓毒症组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4三组患儿血清CRP和PCT比较

注：与脓毒症组比较，①P< 0.05；与严重脓毒症组，②P< 0.05。

2.3 血清CRP与PCT在喘憋性肺炎合并脓毒症中的价值

血清CRP与PCT早期诊断喘憋性肺炎患儿合并脓毒症的AUC分别为0.729和0.743，见图1，表5。80例患儿中死亡7例，死亡率8.75%，血清CRP和PCT判断患儿预后具有较高的准确性(P<0.05)。见图2，表6。

图1 血清CRP与PCT诊断喘憋性肺炎合并脓毒症ROC分析

图2 血清CRP与PCT判断喘憋性肺炎伴脓毒症患儿预后ROC分析

表5血清CRP与PCT在喘憋性肺炎合并脓毒症早期诊断价值分析

表6血清CRP与PCT判断喘憋性肺炎合并脓毒症患儿预后ROC分析

2.4 联合监测CRP和PCT判断患儿预后价值分析

以最佳截断值为界，采取并联试验方法，即血清CRP或PCT任意一项超过界值，即定义为阳性事件。以是否发生阳性事件为检验变量，以最终诊断和预后结果为状态变量，绘制ROC曲线，结果显示血清CRP和PCT有助于喘憋性肺炎合并脓毒症的早期诊断(AUC=0.876，95%CL=0.792- 0.960)，见图3，联合监测血清CRP和PCT水平有助于判断患儿预后(AUC=0.832，95%CL=0.638-1.000)，灵敏度为0.897，特异度为0.700。见图4。

3 讨 论

喘憋性肺炎合并脓毒血症是临床常见的小儿全身炎症综合征，病情凶险，病理进展快，及时监控病情进展就显得格外重要，胸片等影像学工具可为病情评估提供一定依据，但患儿依从性较差，可重复性不足[6]。而血清学检测相对简便易行，CRP作为急性蛋白已被临床广泛应用，CRP参与机体各种炎症反应[7- 8]，对喘憋性肺炎的早期筛查具有重要意义，而对于伴有脓毒症的患儿，炎性反应进一步加重，使CRP持续升高，因而临床监测血清CRP有助于病情评估。钟延法等[9]认为CRP水平与患儿疾病活动性密切相关，研究还显示在感染发生后2 h内CRP即迅速上升。喘憋性肺炎患儿因感染或病原菌因素，炎症反应累及全身，导致脓毒症的发生，因而CRP有助于脓毒症的早期诊断，而随着CRP水平的升高，又可增加炎症程度[10]，故CRP与脓毒症病情密切相关。本研究对比不同严重程度脓毒症患儿CRP水平，显示各组间均存在差异，提示血清CRP有助于判断患儿病情。

既往报道显示血清PCT在局部病毒感染时因受g-干扰素影响，水平无变化，而在细菌感染时升高[11]。喘憋性肺炎患儿发病初期多因病毒性感染造成，随着患儿病情进展，金黄色葡萄球菌、革兰氏菌等细菌感染风险增加，机体发生全身炎症反应[12]，使PCT异常升高。林育权等[13]还认为PCT水平与肺炎严重指数呈正相关，这与本研究结果一致。提示PCT水平有助于评估感染严重程度。为进一步量化血清CRP与PCT在喘憋性肺炎患儿中的应用价值，本研究采用ROC分析，结果显示单独CRP和PCT均具有较高灵敏度，而特异度较差，而联合检测有助于提高判断的准确性。此外，本研究还发现联合监测CRP与PCT对于判断患儿预后具有一定参考价值，提示控制喘憋性肺炎合并脓毒症患儿全身炎症，而监测CRP与PCT有助于指导临床，提前采取预防性干预措施，降低病死率，扭转患儿预后。

图3 血清CRP与PCT早期诊断喘憋性肺炎合并脓毒症ROC分析

图4 血清CRP和PCT判断患儿预后的价值分析

综上，对于喘憋性肺炎患儿，监测血清CRP和PCT有助于早期发现脓毒症风险，并对预后作出判断，以指导临床。