骨科手术患者住院费用影响因素分析

唐 瑶 李 凌 尹龙燕 邓杰芳

广州市第一人民医院(广州 510180)

骨科疾病不仅危害人们身心健康、降低生活质量, 也给国家、社会、家庭带来了沉重的经济压力，尤其手术患者，需承受有创的手术带来的身体和精神上的痛苦，同时，高额的手术费用也给患者带来了经济负担。本文通过对2013年、2018年某院骨科手术患者住院总费用进行影响因素分析，为疾病负担分析提供线索，为采取相应措施有效控制住院费用提供参考依据，从而有效降低骨科手术患者住院总费用，减轻患者经济负担。

1 资料与方法

采取整群抽样，抽取2013年和2018年某院骨科的全部出院患者为研究对象，首页数据资料由广东省医疗机构病案统计管理系统导出，采用回顾性统计分析住院患者的病历资料。采用Excel建立数据库，使用SPSS 19.0进行统计分析。使用到的统计方法有卡方检验、两样本t检验、方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 一般情况

2013年的出院手术人数为2 263人次，而2018年的出院手术人次是2 802人次，这两年男性总和为2 299人，占45.7%；女性总和为2 766，占55.3%。其中2013年男性为1 088人，占 48.08%；2018年为1 211人，占43.22 %；两者比较差异有统计学意义(χ2=11.92，P=0.001)。而不同年份，三个亚专科收治的患者构成比也不同(χ2=19.87，P<0.000 1)，见表1。

表1不同年份亚专科收治患者构成比比较表

2013年、2018年两年患者的平均年龄为(56.54±20.45)岁，中位数为60.0岁。2013年患者的平均年龄为(53.11±21.79)岁，中位数为56.0岁。2018年患者的平均年龄为(59.31±18.85)岁，中位数为62.0岁。两者比较差异有统计学意义(t=-10.69，P<0.000 1)。

2013年、2018年两年患者平均住院天数为(13.51±11.26)天，中位数为11.0天。2013年患者的平均住院天数为(14.60±13.05)天，中位数为12.0天。2018年患者的平均天数为(12.63±9.49)天，中位数为11.0。

2.2 不同分类对住院总费用的比较

两年例均总住院费用为(39 556.22±33 740.85)元，中位数为33 832.88元。按照年份、性别和年龄组，将患者分为两部分，使用两样本t检验比较，发现2018年、女性和60岁以上的患者住院总费用比较高，见表2。按照亚专科统计，使用非参数检验比较不同科室的住院总费用，不同年份差异有统计学意义(χ2=749.23，P<0.000 1)，见表2。类似的，按照病例分型和手术等级把患者分组，使用非参数检验比较住院总费用，发现病例或者手术级别越高，住院花费的总费用越高，见表2。

表2不同分类对住院总费用的比较表

2.3 住院总费用单因素分析

将住院总费用进行自然对数转化，以转化后的住院总费用为因变量，所有计量资料，使用原始数据进行分析。所有计数资料，将各层的资料作为亚变量分析同时进行趋势分析。经过单因素分析，发现住院年份、性别、年龄、住院天数、出院科室、是否患有慢性内科疾病、慢性病数量、是否患有高血压、是否患有2型糖尿病、是否患有冠心病、是否患有骨质疏松、切口类型、切口愈合类型、手术数量、麻醉方式、是否转科、抢救次数、抢救成功次数、病例分型、入院方式、离院方式、付款方式、手术是否择期和手术级别等是住院总费用可能的影响因素。见表3。

表3住院总费用影响因素的单因素分析结果表

变量回归系数b标准误tP95%CI是否慢病否是1.002.380.0729.41<0.000 12.24～2.52慢性病总数1.570.0230.00<0.000 11.53～1.62高血压否1.00是2.130.0723.06<0.000 12.00～2.28二型糖尿病否1.00是1.660.0810.37<0.000 11.51～1.82冠心病否是1.830.157.16<0.000 11.55～2.16骨质疏松否1.00是2.000.0915.49<0.000 11.83～2.19愈合等级11.0021.210.151.550.1200.95～1.5531.900.562.190.0291.07～3.39其他0.450.02-14.61<0.000 10.40～0.50Trend<0.000 1切口等级0123Trend1.002.440.891.260.150.070.1214.99-1.352.45<0.000 10.1780.014<0.000 12.18～2.750.77～1.051.05～1.52手术总数1.270.0217.90<0.000 11.24～1.30麻醉方式局麻1.00阻滞0.760.03-5.64<0.000 10.70～0.84腰麻2.370.1118.67<0.000 12.16～2.59硬膜外1.710.0713.1<0.000 11.58～1.85全麻3.470.1332.47<0.000 13.22～3.74其它1.070.100.660.510.88～1.29Trend<0.000 1转科否是1.002.420.1217.93<0.000 12.20～2.67抢救次数1.610.253.030.0021.18～2.19抢救成功次数1.700.362.540.0111.13～2.57病例分型一般1.00急0.780.04-4.43<0.000 10.71～0.88疑难1.830.0618.19<0.000 11.72～1.95危重2.610.259.84<0.000 12.15～3.15trend<0.000 1

变量回归系数b标准误tP95%CI入院方式门诊1.00急诊0.800.03-5.740.74～0.87其他1.040.400.110.9110.49～2.22Trend<0.000 1离院方式医嘱离院1.00非医嘱离院0.400.09-3.99<0.000 10.25～0.62其他1.741.090.890.3750.51～5.97死亡2.540.872.720.0071.30～4.99trend0.360付款方式医保1.00农村合作医疗0.770.03-5.81<0.000 10.70～0.84其它医保0.900.1-0.940.3460.72～1.12公费0.990.05-0.010.990.90～1.11自费0.540.02-14.17<0.000 10.50～0.59其他0.5910.07-4.2<0.000 10.46～0.75trend<0.000 1是否择期否1.00是3.340.1724.083.03～3.69手术级别一级1.00二级1.470.059.91<0.000 11.36～1.59三级4.790.1940.32<0.000 14.43～5.17四级7.280.2852.27<0.000 16.76～7.84trend<0.000 1

2.4 住院总费用多因素分析

将单因素分析结果纳入多因素分析，采用多元线性回归分析逐步选择法分析影响因素，显示具有统计学意义的自变量包括年份、年龄、住院天数、出院科室、是否合并慢性病、切口愈合、麻醉方式、是否转科、病例分型、入院途径、是否择期手术、手术级别。见表4。

表4骨科手术住院总费用影响因素的多因素分析结果表

3 讨论

3.1 住院总费用的影响因素

医疗费用的控制和约束是新医改的核心任务之一，医疗费用过快增长的问题越来越受到人们的关注[1]。结合单因素分析及多因素分析的结果，随着年份增长，骨科手术患者2018年比2013年住院费用多；骨科手术住院费用影响因素有年龄、性别、住院天数、出院科室、手术级别、付款方式等相关因素。年龄大、女性患者、住院时间长，手术级别越高，手术难度也越大，费用也相应提高。不同的出院科室，住院费用亦有差别，脊柱外科和关节外科费用多于创伤外科。这些结果与国内其他研究结果一致[2]。

国内有研究显示住院费用的影响因素分为可控因素与不可控因素，可控因素包括检查、治疗、抢救次数、特护天数、一级护理、并发症、院内感染等因素，体现患者病情严重程度、医院的诊断治疗水平；不可控因素包括患者社会经济特征如年龄、婚否、性别和身份[3- 4]。加强对可控影响因素的把控，用科学的方法控制住院费用的增长，是一个行之有效的突破口。

3.2 慢性病对骨科手术患者住院费用的影响

多因素分析结果显示合并慢性病患者住院费用大于无合并症者，P<0.000 1，单因素分析结果显示合并高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松患者住院费用大于无合并症者，慢性病数量亦对住院费用的影响有统计学意义，P<0.000 1。随着我国老年人口呈不断增长趋势，截至2017年底，我国60岁及以上人口为2.41亿，占总人口数的17.3%，己进入老年型社会[5]。与患有单一的慢性病相比较，老年患者最常见的特点就是两种以及两种以上的慢性病同时存在——共病。有研究报告显示，老年人的共病患病率更高，达到47.5%[6]。

此类患者由于多器官功能降低，机体抵抗疾病的能力降低，甚至自理能力受限，将延长骨科手术患者围手术期准备时间，导致术前住院天数增加；手术后合并的慢性病将会影响切口愈合，导致术后住院时间延长；由于多种疾病共存，住院期间将会联合治疗多种疾病，需要的检查、治疗、护理措施较多，特护天数、一级护理天数增加，住院时间延长，院内感染机会加大，费用相应增加，患者合并症越多，耗费的医疗资源必然越多。

共病患者比例日益增多，慢性病的防治问题是一项综合而艰巨的任务。因此需加强对老年人的慢性病防治的投入，加大健康教育宣传力度，提高老年患者自身对疾病早期预防的重视度，组织老年群体的定期健康体检，做到早发现、早诊断、早治疗，进而减少慢性病并发症数量，降低慢性病并发症严重程度，减少其医疗卫生费用。

3.3 病情急危重、疑难对骨科手术患者住院费用的影响

结果显示病例分型为危重、疑难患者住院费用大于一般患者，入院途径为急诊的患者住院费用高于门诊和其他，差异均有统计学意义，P<0.000 1。急诊患者一般都是比较急危重的患者，有的需要急诊手术，有的甚至需要抢救，研究得到实施抢救措施的患者的住院费用高于未实施抢救措施患者，实施抢救措施的患者其病情更为危重，所需投入的医疗卫生资源更多，其住院时间更长，进而会导致住院费用的增加[7]。疑难患者往往检查、治疗费用较多，需转科的患者一般合并了其他科的疾病，均会导致住院时间延长、费用增多。结果显示全麻患者住院费用多于腰麻、硬膜外麻、神经阻滞、局麻，P<0.000 1。主要由于全麻患者往往所做的手术级别亦高，所需恢复时间较长，故费用较高。手术等级可以反映出医院医疗诊治水平，手术等级越高，手术难度越大，诊治水平相对越高。在国家推进分级诊疗的政策框架下，三级医院主要救治疑难危重症的患者，医院在提高效率、缩短平均住院日的同时，还应不断提升医疗诊治水平[8]。医疗技术水平的提高可以减少误诊、漏诊率，减少不必要的检查，减少住院天数，从而降低医疗费用的增长。

综上所述，加强慢性病的防治，降低围手术期住院天数，减少手术并发症的发生，促进术后康复，提高对疑难、急危重症患者的诊治水平，对骨科手术患者缩短平均住院日、降低住院费用有着重要的意义。骨科手术患者住院费用受多个因素影响，重点关注慢性病并发症的防治、急危重、疑难患者治疗水平的提高等可控因素，是一个重要途径。