微创置管吸引术对老年脑出血患者血清炎性因子水平及神经功能的影响

马军辉

（洛阳市汝阳县人民医院 神经外科，河南 洛阳471200）

脑出血又称脑溢血，为中老年高血压患者的常见并发症，致死、致残率均较高［1］。患者临床症状多表现为痛觉减退、浅昏迷、头痛、意识障碍等，严重者可出现枕骨大孔疝、脑水肿甚至上位脑干受损，威胁患者生命安全［2］。目前，临床主要通过控制血压、清除血肿、纠正水电解质失衡等手段帮助患者改善临床症状，维持生命体征，同时减少并发症的发生。本研究旨在探讨微创置管吸引术对老年脑出血患者血清炎性因子水平及神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年4月我院收治的70例老年脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组中男性19例，女性16例；年龄61～74岁，平均年龄 （65.84±3.15）岁；出血量30～45 mL，平均出血量（36.68±4.51）mL；疾病类型：基底节出血19例，幕下出血8例，脑叶出血8例。观察组中男性18例，女性17例；年龄60～75岁，平均年龄 （66.28±3.27）岁；出血量30～45 mL，平均出血量 （37.06±4.45）mL；疾病类型：基底节出血17例，幕下出血8例，脑叶出血10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①经头颅CT、MRI等影像学检查确诊；②符合 《自发性脑出血治疗指南2010》［3］内相关诊断标准；③无溶栓治疗史；④患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肺及肾疾病；②凝血功能异常、急性感染期；③精神疾病、沟通障碍；④合并大动脉血管畸形。

1.3 治疗方法两组均先行常规药物治疗，包括静脉滴注25%甘露醇注射液 （天津天安药业股份有限公司，国药准字H12020569， 规格： 250 mL ∶50 g） 0.25～ 2 g／kg、 马来酸桂哌齐特注射液 （北京四环制药有限公司，国药准字H20020125，规格：2 mL∶80 mg）4支／次，1次／d，用前加入500 mL生理盐水进行稀释。同时，对照组行传统开颅清除术治疗：采取全身麻醉处理，随后于脑出血部位做一马蹄形切口，以脑非功能区作为手术入路，待骨瓣开颅后，从脑沟处分开脑回，进而到达脑出血部位；直视下抽吸血肿，操作中避免触碰周围薄层血肿壁；检查是否存在新出血点，无异常则放置引流管，根据临床实际情况确定骨瓣的留存，完成后行闭颅处理。观察组行微创置管吸引术治疗：采取局麻处理，依据螺旋CT影像图定位穿刺点，随后从矢状平面穿刺进入颞部，行颅骨钻孔并切开硬脑膜，操作中注意避开脑侧裂血管区；将穿刺针直接送至血肿处，固定后拔除针芯，留置引流管并连接一次性闭式引流装置；抽吸10～15 mL血肿后，向血肿腔注入注射用尿激酶 （辽宁天龙药业有限公司，国药准字H21023276，规格：10万单位）2 500单位／mL，速度维持4 000单位／min，每2小时夹闭导管1次，6小时后开放引流；常规置管3～5 d，及时复查，根据血肿引流情况及影像学检查结果确定是否拔除引流管。

1.4 观察指标①记录并比较两组术前、术后14 d的血清炎性因子水平，包括血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及超敏C反应蛋白 （hs-CRP），采用酶法全自动生化分析仪 （上海科华实验系统有限公司，型号：卓越260）进行测定。②比较两组术前、术后3个月的神经功能，采用美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）［4］进行评估，该量表满分42分，分数越低则缺损程度越轻。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1血清炎性因子水平术后14 d，两组的血清IL-6、TNF-α以及hs-CRP水平均较术前降低，且观察组的上述各指标水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前、术后14d的血清炎性因子水平比较 （±s）

表1 两组术前、术后14d的血清炎性因子水平比较 （±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

时间 组别 n IL-6（ng/mL） TNF-α （ng/mL） hs-CRP（ng/L）术前 观察组 35 42.49±5.12 68.02±9.73 106.01±11.12对照组 35 41.53±5.44 67.39±10.50 108.36±12.57 t 0.760 0.260 0.828 P 0.450 0.795 0.410术后 14d 观察组 35 8.12±1.69a 16.15±2.19a 24.46±4.23a对照组 35 14.08±2.35a 25.21±3.28a 32.31±5.20a t 12.181 13.591 6.928 P 0.000 0.000 0.000

2.2 神经功能术后3个月，两组的NIHSS评分均较术前降低，且观察组的NIHSS评分显著低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前、术后3个月的NIHSS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者术前、术后3个月的NIHSS评分比较 （±s，分）

组别 n 术前 术后3个月 t P观察组 35 16.97±3.55 10.91±1.23 9.543 0.000对照组 35 17.02±3.68 12.08±1.74 7.180 0.000 t 0.058 3.248 P 0.954 0.002

3 讨论

老年脑出血属于急性脑血管疾病，主要由高血压脑动脉硬化、情绪剧烈波动等因素引发。患者在脑出血前驱期通常无特异性症状，进入发病期后，颅内血肿快速形成，且体积随出血量逐渐增大，促使脑组织腔内充满胶冻状液体，其周围组织则呈海绵样变性，诱发急性阻塞性脑积水，同时造成大脑脑回逐渐变薄、脑沟逐渐变浅，进而改变脑室结构，导致脑组织发生不可逆损伤［5］。传统开颅清除术可快速清除颅内血肿，同时降低颅内压，减轻脑组织受损程度，进而改善患者的临床症状，但治疗中需打开颅腔，易对周围正常脑组织造成医源性损伤；同时，将脑组织暴露于空气中，容易引发感染，加重神经功能受损程度［6］，影响预后。微创置管吸引术为新型简易立体定位术式，具有创伤小、术时短、效果佳等优势［7］。本研究结果显示，治疗后，两组的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平以及NIHSS评分均显著降低，且观察组的上述各指标均显著低于对照组 （均P＜0.05），表明微创置管吸引术治疗老年脑出血较传统开颅清除术效果更为显著。分析原因在于：微创置管吸引术采用三维立体定位技术定位血肿靶点，可有效缩短急诊救治时间，利于尽早解除脑组织受压迫症状，进而缓解继发性脑损伤，改善患者预后。相关研究［8］表明，脑出血发生后，血红蛋白迅速分解，诱发强烈氧化应激反应，刺激炎性因子大量释放，从而损伤血肿周围脑组织。微创置管吸引术通过建立通向颅内的安全通道，将引流管置入血肿，实行持续性引流，操作简便且损伤小，利于有效清除血肿及炎性介质，同时术中无需进行开颅操作，对血肿周围软组织干扰较少，利于减轻炎性反应，降低神经功能受损程度，改善预后［9］。此外，采用局部麻醉可减轻呼吸抑制作用，预防麻醉毒性反应，同时降低医疗费用。

综上所述，微创置管吸引术治疗老年脑出血的效果显著，有利于降低患者的血清炎性因子水平，改善神经功能。