盐酸普萘洛尔治疗肝硬化并发消化道出血患者的临床效果及安全性评价

刘扶平

（安阳市第六人民医院 普内科，河南安阳455000）

肝硬化发生的主要原因有酒精中毒、病毒性肝炎、药物使用不当、营养障碍等［1］。肝硬化并发消化道出血发病骤急、病情危重，若不能及时、有效救治，会造成较高的病死率［2］。临床中采取有效、及时的止血是救治的关键。本研究选取我院所收治的肝硬化并发消化道出血患者60例为对象，探讨盐酸普萘洛尔治疗的临床效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年2月至2016年7月收治的肝硬化并发消化道出血患者60例作为研究对象。纳入标准：①符合 《肝硬化门静脉高压症消化道出血治疗共识》［3］、 《急性

上消化道出血急诊诊治流程专家共识 （修订稿）》［4］中关于肝硬化并发消化道出血的诊断标准；②无凝血功能类疾病。排除标准：①合并有消化道肿瘤的患者；②过敏患者；③伴有家族遗传性疾病的患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均签署知情同意书。60例患者随机分为观察组（30例）和对照组 （30例）。观察组男19例，女11例；平均年龄 （51.35±0.36）岁，平均病程 （2.65±0.54）h；酒精性肝硬化11例，肝炎性肝硬化19例。对照组男18例，女12例；平均年龄 （51.36±0.35）岁，平均病程 （2.66±0.54）h；酒精性肝硬化11例，肝炎性肝硬化19例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后均行常规检查和综合支持治疗，包括输血、吸氧、抗休克等。观察组患者口服盐酸普萘洛尔 （山西康立生药业有限公司，国药准字H14023169，规格：10 mg），2次／d，5 mg／次，用药4 d。对照组静脉注射奥曲肽 （上海丽珠制药有限公司，国药准字H20090272，规格：1 mL∶0.1 mg），将0.1 mg奥曲肽稀释到生理盐水20 mL中，1次／d，用药4 d。

1.3评价标准记录两组的临床疗效、止血情况、血流动力学指标以及不良反应。临床疗效判断标准：患者用药后黑便、呕血消失，大便潜血试验显示 （-～＋），出血停止为显效；临床症状改善，黑便、呕血出现次数减少，大便潜血试验显示 （＋～＋＋），出血量明显减少为有效；临床症状改善不明显为无效。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较观察组的治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n，n（%）］

2.2两组的止血情况比较观察组的心率、止血时间均显著低于对照组，中心静脉压显著高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的止血情况比较 （±s）

表2 两组的止血情况比较 （±s）

止血时间（h）观察组 3 0 8 0.3 6±1.3 5 5.6 9±1.6 5 1 3.5 4±0.3 6对照组 3 0 9 8.6 9±2.3 6 4.6 7±1.3 4 1 9.6 5±0.6 4 t 3 6.9 2 6 6 2.6 2 8 3 4 5.5 7 5 0 P 0.0 0 0 0 0.0 1 1 0 0.0 0 0 0组别 n 心率（次/m i n）中心静脉压（c m H 2 O）

2.3两组治疗前后的血流动力学指标比较治疗后，两组的血流动力学指标较治疗前降低，且观察组治疗后的门静脉血流量、脾静脉血流量均显著低于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后的血流动力学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后的血流动力学指标比较 （±s）

组别 n 门静脉血流量 （m L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 3 0 7 8 1.2 7±1 1 0.3 4 5 4 4.3 4±1 0 7.3 4 3 8 7.5 5±5 4.3 6 2 8 0.3 5±5 5.2 5对照组 3 0 7 8 1.3 0±1 1 0.3 3 6 3 5.3 2±1 0 6.3 5 3 8 8.5 6±5 4.3 5 3 4 1.2 5±5 6.6 1 t 0.0 0 1 1 3.2 9 7 9 0.0 7 2 0 4.2 1 6 8 P 0.9 9 9 2 0.0 0 1 7 0.9 4 2 9 0.0 0 0 1脾静脉血流量 （m L）

2.4 两组的不良反应比较治疗后，观察组1例患者出现轻微恶心，不良反应发生率为3.33%；对照组2例患者出现恶心，1例出现短暂性心动过缓，不良反应发生率为10.00%。两组的不良反应发生率无统计学差异 （χ2=0.267 9，P=0.604 8）。

3 讨论

肝硬化并发消化道出血和血管、血流动力学的改变有着直接联系。肝硬化伴有门静脉高压的患者，其腹腔脏器的血流量会有明显升高，导致血流动力学改变而并发消化道出血［5］。临床治疗中常采用三腔管进行压迫止血，在短时间之内能够起到明显的止血效果，但再出血率也较高。临床中硬化剂治疗在操作时难度较大，手术风险高，部分医院无法做到满意的止血效果，病死率高。因此，采取内科药物进行止血是临床中首选治疗手段。临床常用药中奥曲肽和普萘洛尔都能够降低门静脉压，达到止血的目的，在临床上应用较广泛。奥曲肽为内源性的生长抑素衍生物，可使血管发生不同程度的收缩，减少内脏的血流量，减轻门静脉压力；抑制胃酸、胃蛋白酶活力以及胃肠动力，同时对胃黏膜的刺激较小，有利于改善微循环，起到保护胃黏膜并加快止血的效果［6］。普萘洛尔为β-肾上腺素受体拮抗药，对心肌β受体起到拮抗作用，减慢机体心率，抑制心脏的收缩力和房室传导，阻断心脏β1受体，从而减少循环血流量及内脏循环血容量，达到降低门静脉压的目的［7］；同时，普萘洛尔能够作用于内脏血管β2受体，起到阻断作用，并使内脏血管α受体活性增加，收缩内脏动脉，减少血流量，降低肝窦内压。奥曲肽长期服用后易出现消化道不良反应，安全性、可靠性均低于盐酸普萘洛尔，临床治疗中应采取安全性较高的方案。

本研究结果显示，两组患者经过治疗后均有好转，观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%。奥曲肽和盐酸普萘洛尔治疗肝硬化并发消化道出血均有显著疗效，但观察组采用盐酸普萘洛尔治疗，显著改善了患者的临床症状，减少了出血，有利于病情恢复。观察组的心率、中心静脉压、止血时间均显著优于对照组，且治疗后观察组的门静脉血流量、脾静脉血流量均显著低于对照组，而两组不良反应发生率无统计学差异，表明给予肝硬化并发消化道出血患者普萘洛尔治疗能够有效缓解腹腔内压力，减少机体内脏器官的血流量，从而降低门静脉压力，达到止血的目的，且安全性较高。

综上所述，盐酸普萘洛尔治疗肝硬化并发消化道出血具有显著疗效，能够缩短患者的出血时间，且有较高的安全性，值得临床推广。