鹿瓜多肽注射液联合微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折

桑敬伟，韦中阳

(安阳市人民医院骨科一区，安阳 455000)

胫骨远端骨折是临床较为常见的骨折，其治疗方法一直备受争议，以往多采取切开复位内固定术治疗胫骨骨折，虽可获得较好的治疗效果，但创伤大，愈合时间久，易出现并发症[1]。近年来随着微创技术不断发展，微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO)逐渐应用到骨折治疗中[2-3]。采用MIPPO治疗骨折，手术切口小，对软组织损伤小，出血量及感染率大大降低[4]。鹿瓜多肽注射液可促进骨折愈合，利于患者快速恢复，本研究采用鹿瓜多肽注射液联合 MIPPO 治疗胫骨远端骨折患者，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年5月～2018年5月收治的86例胫骨远端骨折患者，并采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组，男性24例，女性19例；年龄22～58(40.21±8.46)岁；受伤原因：交通事故22例、高处坠落10例、运动损伤5例、重物砸伤6例；闭合性骨折35例、开放型骨折8例；按AO分类：A1型8例、A2型9例、A3型15例，B1型5例、B2型4例、C1型2例。观察组，男26例，女17例；年龄 20～59(40.82±9.37)岁；受伤原因：交通事故20例、高处坠落11例、运动损伤6例、重物砸伤6例；闭合性骨折34例、开放型骨折9例；按AO分类：A1型6例、A2型9例、A3型16例，B1型6例、B2型3例、C1型3例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准[5]：① 经X线检测确诊为胫骨远端骨折。② 均为闭合性骨折，无血管神经损伤，且骨折时间在10天内。③ 术前相关关节功能正常。排除标准[6]：① 伴有其他严重骨折损伤者。② 伴有合并心脑血管疾病及糖尿病患者。③ 合并腓骨骨折或病毒性骨折者。④ 严重肝、肾功能异常者。⑤ 有认知功能障碍者。⑥ 因身体原因不能手术者。本研究经笔者医院伦理委员会批准(伦理号：20170423)，患者签署知情同意书。

1.3 治疗方法

两组均给予硬膜外麻醉，于骨折近端作一长 1～3 cm 的皮肤切口，深达骨膜外，采用长组织剪分离深筋膜下骨膜外软组织，形成软组织隧道，C型臂X线机下矫正患肢长度、成角、旋转畸形，至复位满意。根据骨折情况选择适当长度有限接触动力加压钢板(limited contact dynamic compression plate，LC-DCP)，根据骨折处骨骼形态预弯钢板，使其与骨折处骨骼形态相近，置入LC-DCP。取一等长LC-DCP在皮外准确定位出螺钉置入位置，在导钻保护下钻孔、攻丝、固定螺钉。切口缝合遵循无张力下缝合原则。术后d 2开始功能锻炼，3～4周后进行部分负重锻炼，6～8周后经复查X线片显示骨折处有骨痂形成时，增加负重量。手术后对照组使用抗菌药物进行抗感染、消肿等常规治疗。观察组在对照组基础上静脉滴注鹿瓜多肽注射液，24 mg/d，两组均连续治疗15天。

1.4 观察指标

① 比较两组临床疗效。② 两组患者均在术后3个月、6个月及1年进行随访，观察骨折愈合程度，采用骨痂X线评分量表评价两组骨折愈合程度，评价内容包括骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘及断端边缘4个方面，分数越高表示骨折愈合程度越好。其中，骨痂量评定采用半定量法评估计分，评分标准中1个“+”计1分。依此类推，按照“+”的增加计分为2分、3分、4分，没有“+”则计分为0分。骨愈合级别：“+”为Ⅰ级，“++”为Ⅱ级，“+++”为Ⅲ级，“++++”为Ⅳ级。Ⅰ级(+)：X线片显示，骨折断端边缘稍模糊，骨膜呈轻度反应，无骨痂可见；Ⅱ级(++)：X线片显示，骨折断端边缘较为模糊，骨膜反应较浅，骨痂量少，密度较淡且边缘不整齐；Ⅲ级(+++)：骨折断端边缘完全消失，骨膜反应密度接近骨影，骨痂量填满缺损且与骨皮质密度相同并相互连接。③ 采用疼痛数字评价量表(numerical rating scale，NRS)评分对两组手术后不同时间点疼痛程度进行评价，分为轻度疼痛(0～3分)、中度疼痛(4～7分)和重度疼痛(8～10分)。④ 比较两组术后消肿、止痛效果。

1.5 疗效判定标准

临床疗效标准[7]如下：① 痊愈：达到骨折愈合标准，与同类骨折相比，愈合时间缩短1/3以上。② 显效：达骨折愈合标准，与同类骨折者相比，愈合时间缩短1/4以上。③ 有效：达骨折愈合标准，与同类骨折者相比，愈合时间缩短1/5以上。④ 无效：未达骨折愈合标准，或与同类骨折者相比，愈合时间相同甚至更长。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。消肿、止痛效果[7]如下：① 优：术后7天内完全消肿、止痛。② 良：术后8～13天消肿、止痛。③ 可：术后14～17天消肿、止痛。④ 差：术后17天后消肿、止痛。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组患者治疗过程中耐受性较好，均未发生明显不良反应，治疗后观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组临床疗效比较 n=43，n(%)

2.2 两组骨痂评分比较

与治疗前相比，治疗后两组骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘、断端边缘评分均升高，且观察组较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组骨痂评分比较 分

2.3 术后不同时间点NRS评分比较

与手术当日比较，手术后3天、7天、14天两组NRS评分降低，观察组较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 术后不同时间点NRS评分比较 分

与术后当日比较，a:P<0.05，与对照组比较，b:P<0.05

2.4 两组消肿止痛效果比较

治疗后，观察组消肿、止痛效果优良率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后消肿、止痛效果比较 n=43，n(%)

3 讨论

研究显示，切开复位内固定治疗胫骨远端骨折创伤大，对软组织造成二次创伤，易产生骨折不愈合及感染等不良反应[8]。MIPPO是一种生物学内固定术，通过一个小切口建立皮下隧道置入LC-DCP，后采用螺纹锁定给予间接复位,稳定性高，固定效果好，可保护骨折端血运，对缩短骨折愈合时间、减少摩擦导致骨缺血坏死、降低并发症发生有重要意义[9-10]。术后恢复是骨折治疗重点，研究表明良好复位及固定后采用合理药物治疗可促进骨折愈合速度[11]。鹿瓜多肽注射液是由东北梅花鹿骨骼、新鲜骨髓及甜瓜成熟、干燥种子的提取物配制而成，所含游离氨基酸、有机钙、磷离子等生物因子具有促进细胞进行有丝分裂、刺激成骨细胞增殖、改善血液循环等作用[12]。注射鹿瓜多肽能抑制机体内炎性反应，促进骨源性碱性磷酸酶分泌，促进骨折愈合，同时还具有良好的消肿、止痛作用[13]。

骨折愈合是一个复杂的组织再生及修复过程，受生长因子等多种因素调节[14]。本研究显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，提示鹿瓜多肽注射液可有效促进胫骨远端骨折患者愈合，恢复健康。骨痂是骨折愈合时形成的结痂，原始骨痂形成、生长最终达愈合标准，骨痂形成速度可反映骨愈合状态[15]。本研究显示，治疗后观察组骨痂评分高于对照组，提示鹿瓜多肽注射液对骨痂形成有促进作用。此外，与手术当日相比，两组患者在术后3天、7天、14天的NRS评分降低，且观察组改善程度更显著，提示鹿瓜多肽注射液联合MIPPO可有效降低患者疼痛感。观察组术后消肿、止痛效果优良率高于对照组，提示对患者行MIPPO同时联用鹿瓜多肽注射液，消肿、止痛效果明显，可减轻患者的痛苦，促进骨折愈合。

综上所述，鹿瓜多肽注射液联合MIPPO治疗胫骨远端骨折患者可显著提高总有效率，促进胫骨远端骨折愈合和骨痂生长，在消肿、镇痛方面效果显著。