前列舒通胶囊、坦索罗辛联合绿激光前列腺汽化术对良性前列腺增生患者疗效和血清T、E2的影响

姚亚雄

(焦作市第二人民医院泌尿外科，焦作 454000)

良性前列腺增生在老年男性群体中较为常见，主要是指前列腺腺体和间质明显增加而引起的增大现象。临床上针对良性前列腺增生常用的治疗方案包括手术治疗和保守药物治疗，其中手术治疗常用且效果较佳，但是术后易产生多种并发症，且复发率较高。为了巩固手术效果，临床常在患者术后对其进行药物治疗。本研究旨在探讨前列舒通胶囊、坦索罗辛联合绿激光前列腺汽化术对良性前列腺增生患者疗效和血清睾酮(T)、雌二醇(E2)的影响。详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年12月在本院进行治疗的80例良性前列腺增生患者作为研究对象，平均分为两组。研究组：患者平均病程(5.7±1.6)年；年龄52～71岁，平均年龄(61.7±5.9)岁。对照组：患者平均病程(6.3±1.9)年；年龄54～71岁，平均年龄(63.1±5.2)岁。两组患者的以上相关资料无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：患者与2007版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中良性前列腺增生症相关标准相符[1]。本研究已获得院内伦理委员的批准，患者本人或家属均已签署知情同意书。排除标准：手术禁忌证患者、前列腺癌患者、尿道狭窄患者。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组

根据患者详情选择合适的手术麻醉方式，如静脉-吸入复合全身麻醉、骶管阻滞麻醉或者腰硬联合麻醉。ACMI汽化双鞘连续冲洗膀胱镜(30°，23F)、绿激光系统(120 W)。患者麻醉后调整为截石体位，在电视监视下进行手术操作，先详细检查患者前列腺、颈部以及膀胱情况，精准定位精阜，确定和颈部间距。之后将光纤置入，通过光纤红色瞄准光斑和蓝色标记，将油漆刷轻缓固定，再进行扫除操作。汽化操作由中叶至精阜以创建通路，前列腺包膜为最深处，创建参考平面后对两侧叶进行汽化操作。汽化操作时，前列腺组织和侧照光纤的间距为0.5 mm左右。动脉单一止血时，前列腺组织和光纤的间距为2～3 mm，并以30 W为功率。

1.2.2研究组

在对照组手术基础上给予药物治疗，前列舒通胶囊(保定天浩制药有限公司，国药准字Z20027140，规格：0.4 g*12 s*2板)，tid，1.2 g/次；盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字H20000681，规格：0.2 mg*10粒]，qd，0.2 mg/次。

1.3 观察和评价指标

① 采用生活质量指数(QOL)评估患者治疗前和治疗3个月后的生活质量[2]，共计6分，分值越高质量越差。② 记录患者治疗后并发症以及治疗前和治疗3个月后膀胱残余尿量(BRU)、最大尿流率(Qmax)、E2以及T水平。③ 采用国际前列腺症状评分(IPSS)评估患者治疗前和治疗3个月后的症状[3]，共计35分，分值越高，症状越严重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 E2、T水平以及IPSS

治疗前，两组的E2、T水平以及IPSS无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组的E2水平、IPSS有统计学差异(P<0.05)；两组T水平无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后E2、T水平以及IPSS比较

2.2 BRU、Qmax以及QOL

治疗前，两组的BRU、Qmax以及QOL评分无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组的BRU、Qmax以及QOL评分有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BRU、Qmax以及QOL比较

2.3 并发症发生情况

研究组尿路感染、短暂排尿困难、会阴疼痛各1例，总发生率为7.50%；对照组尿路感染、短暂排尿困难、会阴疼痛各3例，总发生率为22.50%；两组比较有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

良性前列腺增生是引起男性排尿障碍的疾病之一，不仅危害身心健康，还影响生活质量[4]。随着手术技术的不断改进和完善，选择性绿激光前列腺汽化术广泛应用于治疗良性前列腺增生[5]。该手术优点较多，如治疗安全性、包膜保护性、光选择性、热限制性等，可有效预防术后性功能的损伤、减少手术出血量，且手术指征较广泛[6-7]。

选择性绿激光前列腺汽化术虽有显著疗效，但是术后也会对患者造成一定损伤，术后易复发或者发生尿路感染、会阴疼痛等现象，进而影响疗效。为了确保手术疗效，临床术后常配合药物治疗。

本研究显示，治疗后研究组和对照组的IPSS、BRU、Qmax有统计学差异。可见手术联合药物治疗后的效果更佳。相关学者认为该疾病发病因素和提高α1肾上腺素受体介导有关[8]。常用的α1肾上腺素受体阻断剂为坦索罗辛，能与α1肾上腺素受体相互作用，有效改善尿道痉挛，预防前列腺内尿液反流[9]。前列舒通胶囊是由多种中药组合而成，包括牛膝、赤芍、川芎、土茯苓、黄柏、甘草、泽泻、三棱、柴胡、当归、马齿苋、马鞭草、虎耳草等。以上诸药联合使用，共同起到调理气机、活血化瘀、清热利湿等功效，用于患者术后，可在进一步改善多种临床症状的同时减轻术后疼痛，加速患者康复。此外，前列舒通胶囊还可有效降低表皮生长因子和碱性成纤维生长因子活性，抑制前列腺细胞增生，巩固手术效果。

治疗后研究组和对照组的E2水平有统计学差异，但是T水平无统计学差异。前列腺为性激素靶器官之一，年龄的增加会影响T、E2水平并使其失调，进而刺激前列腺间质细胞以及上皮细胞，加速其生长。而通过手术和药物治疗后，可有效调节性激素平衡，使两种激素相互影响，抑制前列腺间质细胞以及上皮细胞的生长。

研究组的并发症发生率和QOL均优于对照组，有统计学差异。手术会对患者造成一定损伤，产生多种并发症，而术后服用前列舒通胶囊、坦索罗辛，不仅可改善患者多种症状，还能起到预防感染、止痛等作用，从而提升患者的生活质量。

综上，绿激光前列腺汽化术能够明显改善良性前列腺增生患者多种临床症状。此外，联合前列舒通胶囊、坦索罗辛治疗，还可进一步调节患者机体性激素水平、减少并发症。