阶段性目标护理对卡前列素氨丁三醇联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘结局的影响

田 坤

(信阳市第三人民医院，信阳 464000)

凶险性前置胎盘，系指既往存在有剖宫产史，本次妊娠经影像学等技术确诊为前置胎盘，且胎盘附着于原有子宫切口瘢痕处，同时常伴胎盘植入的产妇[1]。凶险性前置胎盘已被临床证实为产妇围分娩期异常出血的主要危险因素，弥漫性血管内凝血、出血性休克等是此类患者的常见并发症[2-3]，严重影响母婴分娩结局。此外，剖宫产次数与凶险性前置胎盘风险成正比[4]。针对产检确诊为凶险性前置胎盘的产妇，除必要的治疗介入外，围产期的护理内容同样重要，是保障后续治疗效果、提升产妇治疗意志、维系积极分娩预后结局的有效途径[5-6]。随着临床护理内容的不断完善，越来越多的护理方法被证实对患者的疾病转归有积极效用。阶段性目标护理将护理工作依照患者病情进展分阶段采取必要措施，能够大大提升各时期护理工作的准确性与科学性。本研究将阶段性目标护理运用于凶险性前置胎盘患者，以探究在该疾病领域实施阶段性目标护理的实际价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本单位2018年1月～2019年12月接受卡前列素氨丁三醇联合米非司酮治疗方案的94例凶险性前置胎盘患者作为研究样本，采用随机数字表法分组，遵循双盲原则，对照组47例，年龄21～39岁，平均(28.75±2.43)岁；孕周35～41周，平均(37.35±1.31)周；分娩0～2次，平均(0.93±0.37)次；文化程度：专科28例，本科及以上者19例。研究组47例，年龄23～40岁，平均(29.46±2.87)岁；孕周34～41周，平均(37.29±1.30)周；分娩0～2次，平均(0.95±0.34)次；文化程度：专科30例，本科及以上者17例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：① 确诊为凶险性前置胎盘者[7]。② 经本单位常规孕检与生产。③ 知晓本研究内容并自愿被纳入组，签署同意书。④ 家庭健全。⑤ 可耐受相应治疗者。⑥ 经产妇均伴有剖宫产史。

排除标准：① 凝血功能障碍者。② 合并严重脏器疾病者。③ 认知功能障碍或精神类疾病者。④ 严重全身性感染者。⑤ 合并严重妊娠期并发症者。

1.2 方法

给药原则：两组均行腰麻下子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后按摩子宫，并予20 U催产素(南京新百药业有限公司，国药准字H10930232，规格：0.5 ml∶5单位)宫体注射，常规宫腔填塞止血，纱条尾端宫口引出后行子宫切口缝合。术后口服米非司酮(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20050395，规格：5 mg/片)，50 mg/次，bid，7天/疗程。当胎盘剥离后，宫体肌内注射卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格:250 μg/ml)0.25 mg。

对照组施行围产期常规护理：包括微笑接待、引导患者进行相关检查等，待疾病确诊后指导患者左侧卧位休息，并予以间断性供氧，保持正常排泄，常规清洗外阴。指导患者绝对卧床休息，禁止大声说笑；针对贫血产妇予以相应治疗干预，保障胎儿肺成熟；针对情绪低落产妇予以相应的心理干预。

研究组施行围产期阶段性目标护理：围绕产妇妊娠周期，确定安全目标期，如28～32周时，开展为期10天的安全目标期；32～34周时，开展为期7天的安全目标期；34周后开展为期5天的安全目标期。目标期内监测患者妊娠状态，在专科护理的基础上加强健康教育，予以产妇目标期指导。在当前安全目标期结束后，鼓励产妇，并为过渡至下个安全目标期做好护理准备：① 第1个安全阶段：为产妇普及凶险性前置胎盘的治疗内容及相关注意事项，经多媒体传播疾病知识，帮助产妇及其家属正确对待疾病，提升产妇治疗意志。② 第2个安全阶段：严格监测产妇妊娠状态，及时掌握胎动、胎心、宫缩频率等指标变化，发生异常及时上报上级医师，并制定相应紧急治疗方案；护理期间全程微笑式服务，耐心严谨地回答产妇疑问，并针对产妇心理状态予以对应心理干预；引导其主诉心理障碍产生的原因，针对性护理的同时，加强母婴知识、产后注意事项宣教等护患沟通；可通过播放音乐等形式分散产妇注意力，努力为产妇构建平稳健康的治疗心态。③ 第3个安全阶段：指导患者绝对卧床静养，同时主动与患者及其家属沟通，明确其内心诉求，予以科学必要的帮助；指导产妇床上活动方法，并坚持阴部护理2次/天；随着妊娠周期进展，产妇可能出现免疫力下降、贫血等情况，加之胎盘靠近宫颈外口，感染风险提升，因此需予以针对性预防；定期检查患者的体温、白细胞等指标，异常情况及时上报医师。护理全程始终贯穿健康饮食干预，鼓励家属给予产妇情感支持。

1.3 观察指标

情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[8]评估产妇情绪，分值越低则情绪越佳。

母婴结局：产后出血量、新生儿阿普加(Apgar)评分[9](分值越高，新生儿娩出状态越乐观)、新生儿窒息率、产褥期感染率、子宫切除率。

满意度：采用本单位自制百分制满意度调查问卷：优：80～100分；可：60～79分；差：0～59分。满意度=[(优+可)/总例数]×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 情绪

护理前，两组情绪状态无统计学差异(P>0.05)。护理后，研究组SAS评分、SDS评分低于对照组，均有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组情绪比较 分

2.2 母婴结局

研究组产后出血量、新生儿窒息率、产褥期感染率、子宫切除率均低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，均有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组母婴结局比较

2.3 满意度

研究组满意度高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组满意度比较 n=47

3 讨论

临床视存在剖宫产史的经产妇为凶险性前置胎盘主要患病人群，思考这是因为剖宫产可致产妇子宫内膜受到一定损伤，令其发生炎症病变；当产妇再次生育时，受损的子宫内膜无法形成正常的子宫内膜血管，以致胎盘血氧供给需求无法得到满足；而胎盘为得到更充足的氧气与营养成分，将浸润性生长；当胎盘遮盖或盖过子宫下段时，导致前置胎盘发生[10]。

接受剖宫产分娩的人群基数增长，在一定程度上导致凶险性前置胎盘产妇基数增加。针对此类患者，控制其宫缩频率、预防产后大出血等为主要治疗原则。本研究予以凶险性前置胎盘产妇卡前列素氨丁三醇联合米非司酮治疗方案，其中卡前列素氨丁三醇为一类较常见的钙离子载体。相较于既往前列腺素类药物，其半衰期更长，生物活性更佳，能够显著改善产妇子宫平滑肌张力，提升宫内压力，予以产妇子宫平滑肌长效刺激，促进宫缩；同时能有效保障子宫剥离面开放的血管与血窦快速闭合，实现有效止血[11]。米司非酮作为临床一类较常见的孕激素受体拮抗剂，可对孕酮生理活性产生有效的拮抗作用，促使底蜕膜变性坏死及绒毛凋亡，提升蜕膜与绒毛纤溶活性，改善产妇胎盘剥脱，进而降低出血风险[12]。但临床相关文献显示[13-14]，科学的药物治疗手段还需辅以专业护理，以提升临床疗效，最大程度保障积极可控的母婴分娩结局。如本研究结果显示，护理后，研究组SAS评分、SDS评分、母婴结局及满意度高于对照组，均有统计学差异(P<0.05)。

究其原因，针对凶险性前置胎盘产妇的护理多采用期待疗法，但该方案耗费时间长，且需产妇长期卧床静养，治疗过程中易伴随焦虑、抑郁等负面情绪。不良心理状态导致产妇机体儿茶酚胺释放水平升高，促进血管收缩，改变血压水平，加重产妇产后出血风险[15]。临床研究表明，不良心理状态还可提升子宫收缩风险，导致产妇宫缩乏力，增加不良分娩预后结局[16]。如何有效改善产妇围产期心理状态，体现最佳护理价值，辅助临床相关治疗方案的开展，保障产妇分娩结局，成为相关从业护理人员工作中需要不断思考的问题。本研究中的阶段性目标护理方案，是以保证母婴安全分娩结局为前提所采取的一系列护理工作。护理重视产妇分娩状态的监控，将产妇围产期护理分为3个阶段，以产妇孕周为区分标准进行阶段性目标护理。护理致力于改善不同阶段下产妇焦虑、紧张情绪的同时，结合产妇机体状态予以个性化的饮食方案制定。此外，将健康宣教贯穿于整个护理中，并联合家属给予产妇情感支持，有效提升产妇分娩意志力和治疗依从性，进而利于临床相关护理治疗工作的开展。每当产妇度过当前安全目标期时，鼓励产妇，提升其治疗信心的同时，争取产妇最大配合度，帮助其更好地过渡至下个安全目标期。护理期间给予产妇无微不至的关怀，提升患者护理依赖性，日常护理工作开展下密切关注产妇行为与情绪变化，给予适当鼓励与纠正。日常健康宣教做到由浅入深、由表及里，只有令产妇及其家属明确疾病，并对后续治疗保有一定认知，才能更好地取得他们的配合。

在阶段性目标护理工作开展下，以健康宣教为基础，心理干预为必要前提，加以营养支持、家属情感支持等辅助手段，综合提升产妇依从性，是保障后续治疗工作能够顺利开展，争取产妇理想母婴分娩结局的有效保障。

综上，阶段性目标护理可有效改善凶险性前置胎盘产妇分娩结局，缓解产妇情绪压力，临床满意度高。