MS-CTA检查在冠心病患者心肌缺血程度评估中的应用价值

高 鹏

河南省洛阳市中心医院影像科 471009

冠心病(Coronary atherosclerotic heart disease，CHD)以冠状动脉粥样硬化为病理基础，可引发血管腔狭窄或闭塞及心肌缺血，发生无症状心肌缺血、心肌梗死、心绞痛、缺血性心力衰竭、猝死等临床类型，严重影响患者日常生活甚至危及生命。CHD作为心肌缺血常见主要病因，可明显减少心脏血液灌流量，引起缺血缺氧及心肌能量代谢异常，进而无法支持心脏正常工作[1]。心肌缺血是多种急性心血管事件的罪魁祸首。目前冠状动脉血管造影(CAG)仍是CHD诊断金标准，而核素心肌灌注显像(MPI)是评估心肌受损程度及范围的主要手段，虽诊断准确率较高，但存在辐射大、费用高等弊端，因此难以在临床上推广运用[2]。多层螺旋CT血管成像(MS-CTA)作为诊断冠心病无创手段之一，具有无创、操作简单、诊断灵敏性高等优势[3]。为此本文将MS-CTA应用于CHD患者心肌缺血诊断中，分析临床应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年8月—2018年7月收诊的疑似冠心病患者105例。入院时患者主诉有心悸、胸痛、乏力、呼吸急促、恶心呕吐等症状。排除瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等其他因素引起的心功能障碍者；不稳定型心绞痛、窦房结病、急性心肌梗死者；合并支气管哮喘、痉挛、狭窄等肺部疾病者；对碘造影剂过敏者；既往有过冠状动脉旁路手术或经皮冠状动脉介入治疗者。其中男57例，女48例，年龄47～83岁，平均年龄(62.34±10.84)岁。符合世界医学会《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 检查方法 所有患者均在1个月内完成MS-CTA、冠状动脉血管造影(CAG)、MPI检查。

1.2.1 MS-CTA检查：监测心率，当心率控制在≤70次/min时接受MS-CTA检查，采用西门子SOMATOM Perspective 64排/128层CT机，调整为心电门控心脏扫描模式，120kV管电压、400～500mAs管电流、0.5mm螺距、0.625mm层厚。增强扫描时，以5ml/s的速率注入70～90ml碘海醇造影剂。冠状动脉狭窄程度=(狭窄处近心段正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄处近心段正常血管直径×100%，冠状动脉狭窄程度评定标准：重度(>75%)、中度(51%～75%)、轻度(25%～50%)、无狭窄(<25%)[4]。将CT机采集的容积数据上传至AW4.2工作站，连续滚动薄层图像数据，观察病变所在部位，随后用最大密度投影法(MIP)、多平面重建(MPR)、容积再现技术(VR)、曲面重建(CPR)等技术重建图像。

1.2.2 MPI检查：所有患者均实施两日法门控MPI实验，其中接受运动负荷实验76例，三磷酸腺苷(ATP)负荷实验29例。三磷酸腺苷(ATP)负荷实验：持续微量泵注140μg/(kg·min)ATP，持续6min，在第3分钟时静脉注射20mCi99Tcm-MIBI，监测心电图及血压。运动负荷实验采用Bruce踏车运动实验，当运动高峰达到次级量心率(190-年龄)时，注射20mCi99Tcm-MIBI，持续运动30s。上述实验结束后的1.5h采集相关图像，第2天实施静息心肌灌注显像。用17节段半定量分析法[5]评估，无放射性摄取(4分)，放射性摄取重度减少(3分)，放射性摄取中度减少(2分)，放射性摄取轻度减少(1分)，放射性分布正常(0分)。灌注积分差=负荷总积分-静息总积分。负荷总积分、灌注积分差评分越高，说明心肌缺血的程度越严重。

1.3 观察指标 (1)以CAG诊断结果为金标准，统计MS-CTA检查诊断灵敏度、特异度、准确度；(2)统计MS-CTA检查诊断冠状动脉狭窄程度；(3)MS-CTA检查冠状动脉狭窄程度与心肌缺血情况对比；(4)冠状动脉狭窄程度和心肌负荷总积分、灌注积分差相关性分析。

2 结果

2.1 MS-CTA检查诊断结果 105例疑似CHD患者，CAG诊断出89例215支冠状动脉狭窄，16例无冠状动脉狭窄共137支。MS-CTA检查诊断出狭窄87例共208支冠状动脉狭窄、18例无冠状动脉狭窄共126支，敏感度为96.74%(208/215)，特异度为91.97%(126/137)，准确度为94.89%(334/352)，见表1。

表1 MS-CTA检查诊断结果(n)

2.2 MS-CTA检查诊断冠状动脉狭窄程度 MS-CTA检查诊断出冠状动脉轻度、中度、重度狭窄程度与CAG相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 MS-CTA检查诊断冠状动脉狭窄程度[n(%)]

2.3 MS-CTA检查冠状动脉狭窄程度与心肌缺血情况对比 冠状动脉狭窄程度与心肌负荷总积分、灌注积分差之间存在差异，且随着冠状动脉狭窄程度加重，心肌负荷总积分、灌注积分差也随之增加(P<0.05)。见表3。 经Spearman检验可知，冠状动脉狭窄程度和心肌负荷总积分、灌注积分差呈正相关(r1=0.759，P1=0.000；r2=0.635，P2=0.000)。

表3 MS-CTA检查诊断冠状动脉狭窄程度分)

3 讨论

长久以来CAG被认为是冠心病诊断“金标准”，其需要经过导管穿刺向冠状动脉注入造影剂，进而显示冠状动脉病变部位、范围及严重程度。CAG虽然诊断准确率较高，但属于一种有创检查手段，使术后股动静脉瘘、腹膜后出血、假性动脉瘤等并发症发生风险增加，因此寻求一种安全可靠的诊断技术具有重要意义[6]。

MS-CTA是一种无创式冠状动脉血管造影检查技术，其已由以往的单排探测器发展为多排探测器，轴向断层扫描转变为螺旋扫描，因此扫描范围更广、速度更快。同时随着心电门控技术及后期三维重建技术的应用，使得MS-CTA诊断心血管疾病更加简捷、完善，在保证图像质量的前提下，可显著减少造影剂使用剂量，尤其适合于合并有多种基础疾病的老年CHD诊断及预后评估[7]。MS-CTA通过对比剂示踪法，经过2～3个心动周期循环后，正常心肌可均匀显影，缺血心肌因血液灌流减少，表现为心肌密度降低。本文结果显示，MS-CTA检查诊断敏感度为96.74%，特异度为91.97%，准确度为94.89%，与CAG相比，MS-CTA检查诊断出冠状动脉轻度、中度、重度狭窄程度无显著差异(P>0.05)，提示MS-CTA诊断CHD准确率较高。此外MPI中的心肌负荷总积分、灌注积分差可准确评估心肌缺血范围、部位及严重程度，目前被公认是诊断CAD心肌缺血常用无创影像学检查手段[8]。本文结果发现，冠状动脉狭窄程度与心肌负荷总积分、灌注积分差之间存在差异，且随着冠状动脉狭窄程度加重，心肌负荷总积分、灌注积分差也随之增加，经Spearman检验可知，其之间呈正相关(P<0.05)，提示MS-CTA应用于CHD患者，在诊断有无冠状动脉狭窄及严重程度的同时，可评估心肌缺血程度。

综上，MS-CTA检查不仅能诊断CHD患者冠状动脉狭窄严重程度，而且可评估心肌缺血程度，临床应用价值较高，值得推广。