基于“云班课”开展CDIO教学模式在非糖尿病科护士在职教育中的应用效果研究

王长霞, 黄金燕, 倪燕丹, 李晓琴, 陶鹤健, 丁 磊

(江苏省南通市第三人民医院 1. 内科学部; 2. 老年科; 3. 内分泌科; 5. 护理部, 江苏 南通, 226006;4. 江苏省南通卫生高等职业技术学校, 江苏 南通, 226000)

2013年中华医学会糖尿病学分会公布糖尿病流行病学调查结果显示，我国18岁以上人群糖尿病患病率为9.7%[1]。随着糖尿病患病率的增加，人们对护理服务提出了更高的要求。为保证护理服务质量，非糖尿病科护士除了专科护理知识和技能外，也需要掌握相关糖尿病护理知识，为此对非糖尿病科护士进行在职教育与培训是有必要的。CDIO的四个英文字母分别代表构思(Conceive)、设计(Design)、实现(Implement)、运作(Operate)，CDIO教育模式强调护士实践与创新能力的培养[2-3]。随着信息时代的到来，人们不断探索如何将移动设备与课堂教学的衔接，“云班课”是一种移动教学助手软件，学生可以利用智能手机在教学云服务平台上感受课程教学体验[4]。本研究探讨了基于“云班课”开展的CDIO教学模式在非糖尿病科护士在职教育中的应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—12月医院351名护理人员作为研究对象，纳入标准：①有病床的护理单元；②在岗的临床一线护理人员；③自愿加入研究者。排除标准：①实习、进修者；②取得省、市级糖尿病专科护士培训证书者；③内分泌专科护理人员。

采用分层整群随机抽样的方法分为研究组(n=174)和对照组(n=177)。对照组女177例；婚姻状况：已婚133例，未婚43例，离异1例； 职称：护士23例，护师88例，主管护师55例，副主任护师11例；职务：护士146例，护理组长21例，护士长10例；所在科室内科93例，传染科36例，外科48例；糖尿病护理知识考核水平(60.32±3.47)分。研究组女173例，男1例；婚姻状况：已婚122例，未婚52例； 职称：护士31例，护师87例，主管护师51例，副主任护师5例；职务：护士145例，护理组长17例，护士长12例；所在科室内科94例，传染科35例， 外科45例；糖尿病护理知识考核水平(60.21±3.70)分。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教学方法： 对照组教学采取常规面授教学法：①培训科室糖尿病联络护士：在专科小组指导下，根据培训大纲及相关教材《中国糖尿病护理及教育指南》及《糖尿病临床护理实用手册》，并结合护士对糖尿病知识了解程度，制定培训内容，包括理论知识及操作技能。每月参加培训1次。②联络护士培训科室护理人员：联络护士对护理人员开展课堂授课和操作演示。③定期考核：定期对护理人员进行疾病相关理论以及技能操作的考核。

研究组教学在教学中基于“云班课”开展CDIO教学模式，分为4个步骤：①构思：结合糖尿病护理培训的教学目标和知识难重点，以及护士糖尿病知识掌握情况，构思培训的思路和方案。②设计：研究组成员对护士培训需求进行小组讨论，根据国家、江苏省糖尿病专科护士培训大纲及相关教材，设计可行的糖尿病专科护理培训方案。教师安排教学计划，制作教学课件，技能操作录像、微课视频、测试题等，上传教学资源于“云班课”移动教学平台中，定期培训科室联络护士。③实现：联络护士运用手机进入“云班课”，开展科室糖尿病护理在职教育培训，具体应用包括签到功能，学习资源的推送和共享，在线答疑和测试，教学反馈调查、获取学习经验值等。④运作：联络护士针对科室护理人员自学过程中出现的疑难问题，结合临床案例组织讨论与分析。课后督促护士继续巩固学习内容，发布“头脑风暴”和“作业与任务”，推送自测题，检验教学内容掌握情况。定期对护理人员进行理论和技能操作的考核。研究组成员根据各科室联络护士的教学反馈，对糖尿病护理在职教育培训安排加以改进。

1.2.2 调查方法： 在取得研究对象同意的前提下，利用“问卷星”问卷调查平台进行问卷调查。试卷由老师集体批阅，答案评价有具体明确的评分依据，技能操作考试依据护理技能操作评分标准进行，各个操作项目考核结果分数取均值。

调查过程中严格质量把控，严格根据纳入与排除标准选取研究对象。正式问卷调查前进行预调查，结合预调查结果对一般资料问卷加以修改和完善。所有调查者均经专业培训。调查前取得研究对象的知情同意，告知此次研究实行保密原则，问卷不会泄露个人信息。调查者对被调查对象采用统一指导用语，确保问卷的完整性和准确性。

1.3 观察指标

实施6个月后，比较2组护士糖尿病知识、自主学习能力、评判性思维能力。其中测验成绩分为理论考试和技能操作考试成绩，满分均为100分。自主学习能力的评价采用肖树芹[5]设计的“护理人员自主学习能力评价量表”，该量表包括自我动机信念、任务分析、自我监控及调节和自我评价4个维度，共34个条目。评判性思维能力的评价采用彭美慈等[6]汉化的评判性思维态度倾向性调查表(CTDI-CV)。该量表包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲，认知成熟度7个维度，共70个条目，分值为10～60分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组测验成绩比较

研究组护理人员理论成绩和技能操作成绩均高于对照班，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组测验成绩比较±s) 分

2.2 2组自主学习能力对比

研究组护理人员在任务分析、自我评价及自主学习能力总分上高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组自我动机信念和自我监控及调节的得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组自主学习能力各维度评分对比±s) 分

2.3 2组评判性思维能力对比

研究组护理人员分析能力、系统化能力、自信心、求知欲评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组寻找真相、开放思想、认知成熟度的得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组评判性思维能力各维度评分对比±s) 分

3 讨论

3.1 基于“云班课”的CDIO教学模式能提高护理人员的培训效果

本研究结果显示，研究组护士运用基于“云班课”开展的CDIO教学模式后，护理人员的糖尿病护理理论和技能操作成绩优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，提示该模式提升了护理人员的理论和操作能力，提高教学质量。CDIO教学模式区别于学科知识本位的教育模式，是一种能力本位的、以护理人员作为教学主体的教育模式，其强调“做中学、学中做”，进而形成获取知识、应用知识的能力，充分发挥了学习者的主观能动性[7-8]。在CDIO教学模式下，结合糖尿病护理培训的教学目标和知识难重点，以及培训大纲等，设计培训方案并开展教学，有利于对知识点的理解和记忆。在这过程中引入“云班课”移动教学平台，护理人员运用移动设备能随时随地学习糖尿病理论知识，而且可以反复观看技能操作录像和微课视频，不再单纯依靠教材，规范学生的技能操作要点，帮助其从书本知识进一步过渡到临床实际，改善临床动手能力差的问题，而且学习过程中可以自主支配学习时间，实现优质教育资源的共享[9-10]。通过在线答疑功能，护理人员可以在课后练习时发起提问，教师给予解答和指导，通过测验查漏补缺，促进其对课程的全面把握，调整学习方法，在这互动学习过程中，加强了知识点的复习，而且促进了师生之间的互信和交流。

3.2 基于“云班课”的CDIO教学模式能提高护理人员综合素质

通过对护理人员进行问卷调查，发现实施后研究组护理人员在任务分析、自我评价方面得分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组护理人员在分析能力、系统化能力、自信心、求知欲上优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示基于“云班课”开展的CDIO教学模式有助于提高护理人员自主学习能力以及评判性思维能力，促进糖尿病临床护理分析能力和系统化能力的发展。传统教学方式以教师为主角，没有结合护士知识掌握情况教授，忽略其知识吸收内化的过程，学习者缺乏对知识的思考，学习效果不佳[11]。基于“云班课”开展的CDIO教学模式强调学习者为教学的主体，考虑到学生的学习兴趣、态度以及价值观，教师可以在“云班课”移动教学平台上传教学课件，技能操作录像等教学资源，便于护理人员预习和复习[12-13]。对于自己不能理解的问题，也可以在平台资源中寻找信息，在解决问题过程中其需要运用所学知识和经验，不断分析思考，提升了其自主学习能力。利用“云班课”移动教学平台开展教学中测试、在线答疑、在线讨论等活动，激发教学双方的信息化和互动化，使学习氛围更加浓厚，有助于锻炼和提高学习者的沟通能力、评判性思维能力[4, 14]。结合教学反馈，教师适当调整教学进度和教学过程，从而进入下一循环，不断提升教学质量。相关学者将CDIO教学模式与中医四诊教学相结合也得到了满意的效果，通过设立场景、提出案例、设计问题及讨论汇报等各种流程，开展了启发式的教学模式，教学设计注重“引起活动”，侧重于促进学生发展，可以从实践层面帮助学生加深对基础理论知识的了解，而且激发学生的学习兴趣，实现理论和实践的良好结合[15]。

此外，基于“云班课”开展的CDIO教学模式对授课教师的素养提出了更高的要求。教师不仅要掌握教学大纲、不断进行糖尿病知识的自我更新，还要具备成熟的操作技能，分析问题、解决问题的能力，拥有丰富的临床经验，合理借助信息技术教学实践。并且，授课教师在课前需要精心设计教学流程，制作教学课件，技能操作录像、微课视频等，以促进学习者对知识的理解，提高技能操作能力。在答疑时，应循循善诱地引导学习者解决问题，结合临床案例进行分析与总结，积极发挥学生的主体作用，实现教学相长。

CDIO 教学模式应用于护士糖尿病护理在职教育尚处于起步阶段，具体的实施应用方法还需进一步探索与研究。在“云班课”教学平台中，添加更多的内容和模块，邀请相关专业教师的加入，为护理人员在职继续教育改革进行有益的尝试。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。