基于人性化的智能学习型不良事件系统的认知及需求分析

陈 杰, 赖 静

(四川大学华西医院龙泉医院 四川省成都市龙泉驿区第一人民医院 护理部, 四川 成都, 610100)

患者安全管理是一个宏伟的项目，避免可预防的医疗不良事件发生则是患者安全管理的重中之重[1]。虽然时常发生的不良事件会给医务人员敲响警钟，各医疗机构也高度重视不良事件的管理，但对不良事件发生的关键环节仍缺乏足够认知。文献[2]报道，我国不良事件发生率<1%，但不良事件的上报率相对较低[3-4]，因此需要加强对不良事件的报告和管理[5]。目前多数医院的不良事件报告流程、事件分类、分析和改进以及奖惩措施等多处于无序且不规范的状态。基于要求，各医院参考国内外的多种做法，开始建立医院内部的报告系统。但我国医院对不良事件的管理尚处于起步和探索阶段[6]。本院不良事件上报也经历了从纸质版填写到电子版填报的过程，系统操作不方便，需要手工录入大量信息，缺乏闭环管理，医护人员无法简单地从已发生的不良事件中快速学习到经验教训，同时复杂、繁琐的流程也影响了工作人员使用系统的满意度。因此，医院对全院护理人员进行了人性化智能学习型不良事件系统的认知调查及需求分析，旨在为不良事件系统的构建提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽样的方式选取238名护士并进行调研，入选条件为在护理岗位工作1年以上的注册护士。其中管理人员15(6.30%)名，非管理人员223(93.70%)名；职称：初级196(82.35%)名(其中护士70名，护师126名)，中级37(15.55%)名，副高级4(1.68%)名，正高级1(0.42%)名；年龄：20～24岁38(15.97%)名，25～29岁91(39.24%)名，30～34岁64(26.89%)名，35～39岁30(12.61%)名，40岁及以上15(6.30%)名；工作年限：1～2年39(16.39%)名， 2<～5年57(23.95%)名， 5<～10年79(33.19%)名， 10<～15年29(12.18%)名， >15年34(14.29%)名；学历：中专2(0.84%)名，大专82(34.45%)名，本科100(42.02%)名，研究生54(22.69%)名。

1.2 方法

1.2.1 测量工具： 采用自行设计的调查问卷，本调查问卷经过德尔菲专家函询的方法最终确定。由2部分组成，第1部分为一般资料，包括职务、职称、年龄、工作年限、学历；第2部分包含对不良事件人性化管理的认知及需求和对学习型不良事件上报系统的认知及需求2个方面。预实验进行了该问卷的信度和效度检验，通过30个小样本进行预调查，内部一致性系数Cronbach’sα为0.81；内容效度系数为0.80。

1.2.2 调查方法： 本研究采用问卷调查法，调查问卷使用统一的指导语，采用不记名答卷，根据认知和需求状况如实填写。调查共发放问卷238分，回收有效问卷238分，有效回收率100.00%。

1.3 统计学方法

对有效问卷进行统一编码，采用SPSS 20.0软件对资料进行录入、分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员对护理不良事件管理认知及需求状况总体情况

护理人员对护理不良事件管理认知及需求状况总体情况见表1。

表1 护理人员对护理不良事件制度、流程及管理系统认知情况[n(%)]

3.2 不同学历护理人员对不良事件管理认知及需求的比较

从不良事件的主动上报、学习型不良事件上报系统的了解、不良事件分析整改的标准化流程化的需求等方面看，本科及以上学历护理人员均有较高的认知和需求。条目Q1、Q2、Q3、Q5、Q6、Q7差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不同职称护理人员不良事件认知及需求比较

从不良事件的主动上报、学习型不良事件上报系统的了解、不良事件分析整改的标准化流程化的需求等方面看，职称越高护理人员均有较高的认知和需求。条目Q2、Q4、Q5、Q6、Q8差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 不同学历护理人员对不良事件管理的认知及需求状况的比较[n(%)]

表3 不同职称护理人员对不良事件管理的认知及需求状况的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 构建智能学习型不良事件管理系统

随着医院信息的升级改造，人工智能、大数据技术将逐步推广应用到医院各个业务系统中，不良事件上报系统的智能化和可学习化也成为必然[7-8]。国内多数医院的护患比例不达标，医护人员急需从繁重的工作中解脱出来，因此可以借助智能的信息化手段和业务流程的标准化，提升医护人员的工作效率，提升医护人员的同质化服务水平。学习型不良事件报告系统通常是自愿性报告系统[9]，从构建到应用均植入不良事件的原因知识库和对策知识库，使得不良事件上报操作简单化、流程标准化，分析同质化，让事件表单与知识库关联，实现精准分析，根据国家医疗质控标准，建立人、机、料、环、法原因知识库。同时，针对事件分析引入SOP标准化作业流程，从事件内容预览、事件讨论、原因分析、对策措施、事件总结、事件定性、审核安排，形成一个标准的作业流程，流程清晰、简洁，自动生成图形化质量分析，帮助医护人员对事件分析更加科学有效。

3.2 针对护理人员的个性化需求量身打造管理系统

本研究显示，不同职称、学历护士对不良事件管理的认知及需求均有较大的差异，因此构建学习型不良事件管理系统时，应当综合考虑各方因素，根据需求量身打造管理系统。不同文化背景的当事人可以在系统中轻松地查找到关于护理不良事件上报的相关内容，而当事人或发现者可以根据不良事件的种类，填写相应的上报表格通过系上报，简单易行。系统还可根据个性化需求对事件进行灵活选择性分享，可选择不良事件从上报、事件分析、事件整改整个闭环流程中部分内容的分享，也可灵活地选择分享范围，既可以分享教训警示他人，又最大限度满足医院和个人的保密性要求。

3.3 营造不良事件上报的安全文化

在系统内构建无惩罚性、保密性强的不良事件和相关问题报告流程，对上报人不设局限，发生不良事件后，首选为当事护士上报，如果当事护士不在，改由发现者或者副护士长代为上报。同时简化上报流程，减轻上报者的畏难心理。事件上报到医院内专门管理不良事件的委员会后，科护士长、医院相关法律科室及主管医院安全的科室，根据不良事件的严重程度，讨论制定相关措施，而当事人不需要参加不良事件讨论。护士长会在不良事件发生后分析其原因，减少同类事情的发生，并且酌情处理，院方也对当事人的隐私进行保护，最终形成“以病人为中心、领导重视、全员参与、信息共享、持续改进”的患者安全文化。

患者安全管理是医疗管理的核心，借助智能学习型不良事件管理系统，让不良事件上报实践根植于人性化的安全文化氛围中, 保持零责备状态, 构建患者安全工作格局、提升患者安全管理水平、营造积极的患者安全文化。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。