常规护理和联合护理干预对肺癌患者术后康复效果的比较

许燕川 符丽珍 王清叶

(1海南省血液中心，海南 海口 570100；2海南医学院第二附属医院老年内科)

肺癌目前是发病率高并严重危害患者健康的恶性肿瘤，手术治疗及放化疗仍是目前治疗肺癌最有效、最常用的治疗手段〔1〕。通过手术切除原发病灶及清除转移性淋巴结，结合放化疗能够显著改善患者预后。但肺癌患者病情复杂，治疗周期和护理周期长，患者心理状态不稳定，在术后患者往往会产生巨大的精神创伤，心理状态波动剧烈、导致术后并发症、放化疗副作用发生，从而严重影响患者康复及生活质量〔2〕。良好的护理及健康教育，对改善患者的身心健康、提高患者的依从性、促进疾病康复及改善患者生存质量等方面具有非常重要的临床价值和现实意义〔3〕。本院肿瘤护理科自2018年3月开始进行护理干预管理对肺癌患者术后康复效果的应用研究，已取得较好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2019年3月海南医学院第二附属医院收治符合肺癌临床诊断标准并且已通过手术切除原发病灶及清除转移性淋巴结的术后肺癌患者68例，随机分配到对照组和实验组。对照组平均年龄(69.9±5.2)岁，实验组平均年龄(72.5±7.1)岁。对照组男26例，女8例，实验组男28例，女6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入组患者签署知情同意书且资料完整。

选取海南医学院第二附属医院护理科和肿瘤科护理人员共36名。平均年龄(26.12±6.63)岁。护理资历：3名10年护龄，6名5～9年护龄，11名2～4年护龄，16名1～2年护龄；学历：本科21名，大专10名，中专5名；技术职称：副主任护师1名，主管护师3名，护师12名，护士15名，助理护士5名。自2018年3月开始对实验组患者实施护理干预管理模式。

1.2方法

1.2.1护理人员任职条件 ①拥有国家心理咨询师或者营养师资格证书；②了解熟知医院诊疗流程和相关规章制度；③完成相关个案护理培训并具有相关专业知识；④有良好的时间计划性和协调沟通能力。

1.2.2护理工作流程 ①立案：患者术后3 d内必须完成面对面深度沟通交流，完成患者基本信息、病例信息、心理状态评估，建立个案管理信息登记，发放管理服务卡片；②计划：在完成患者立案3个工作日内，管理师根据患者状况和信息完成个案的护理计划，进行患者心理安慰，密切关注患者心理健康情况、协助安排相关医疗康复资源。与患者交流沟通，让患者知晓和认同整个护理计划并配合实施；③跟踪：按照护理计划跟踪患者的康复状态，解决相关协调和沟通工作，保证患者能够在一个较为健康较为有计划的心理下有条不紊的恢复；④评估：按照护理计划在相关状态和实际评价回馈给医师和护士，参与诊疗、护理、后续计划调整等活动，完成与患者深度沟通，使其知晓当前评估状态；⑤拓展： 根据护理计划进度，根据患者康复状态，完成回访、治疗和心理干预等事宜，对患者个人进行系统性服务，加强患者医疗知识，健康意识和配合意识，拓展其亲人朋友，为其提供相关个案的护理知识、经验，拓展患者服务范围。

1.2.3对照组护理 给予对照组情志护理、饮食护理等常规护理，连续护理12 w。

1.2.4实验组护理 给予实验组常规护理联合康复训练，连续护理12 w，具体方法如下：①呼吸功能锻炼方法：缩唇呼吸，呼气时嘴角成吹蜡烛状，每天进行2～3次；腹式呼吸，吸气鼓起腹部，呼气收缩腹部，并进行深呼吸；吹气球训练，选择800～1 000 ml的气球，深吸气后吹尽为止，每天3～6次，每次2～5 min。②运动功能的锻炼包括上肢功能锻炼和下肢功能锻炼。上肢功能锻炼顺序为握拳运动→肘部屈伸运动→梳头运动→上臂运动→肩膀运动→上肢负重运动；下肢运动顺序为无负重抬腿运动→扶栏杆踏步→平地行走→爬楼梯→快走→慢跑。根据功能恢复状况逐渐调整运动量、量力而行。

1.2.5质量控制 护理主管每周进行1次质量监控，个案管理人员每周进行电话回访2次，每月安排各组参与1次会议，分析护理计划、患者康复情况、患者心理健康等，提出优化策略。旨在提高科室护理管理水平，考核各组成员绩效，实施相应的奖惩。

1.3观察指标

1.3.1护理工作评价 分别于对照组和实验组患者手术后12 w时，由质量控制小组对其护理工作进行评价，包括康复效果、肺功能、运动功能、生存质量、心理状态5个方面，通过通气功能实验、支气管激发试验、支气管扩张实验及弥散功能实验对肺功能进行评分；通过简式Fugl-Meyer法对运动功能进行评分；通过Karnofsky法对生存质量进行评分；通过简式POMS法对心理状态进行评分。采用现场查看患者、询问责任护士、检查护理记录等方式综合评价护理质量，百分制进行评分，其中康复效果、肺功能、运动功能、生存质量、心理状态得分越高则护理质量越高。

1.3.2护理质量评价 实施联合护理12 w后，由护理科和肿瘤科组织的护理质量评估小组对各项护理质量评价。采用现场查看患者、询问责任护士、检查护理记录等方式综合评价护士工作质量，使用百分制进行评分，得分越高则护理质量越高。

1.3.3护理人员考核 对实施联合护理的护理人员实施考核，比较实施前后业务理论知识、技术操作能力。

1.3.4护理人员工作满意度调查 采用问卷调查收集对患者、家属、医生对护理人员工作的满意度。百分制进行评分，得分越高则满意度越高。

1.3.5护理服务反馈 术前调查68例患者住院护理记录，术后12 w时调查并回访68例患者相关护理服务反馈，比较投诉率。

1.4统计学方法 采用SPSS21.00软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1对照组与实验组康复状况比较 实验组在康复效果，肺功能，运动功能，生存质量，心理状态5个方面的评分较对照组明显提高(P<0.05)，见表1。

组别康复效果肺功能运动功能生存质量心理状态对照组90.11±8.3289.66±8.7990.52±9.1590.21±8.6889.61±8.25实验组95.15±7.4295.68±8.3795.37±8.2196.61±8.3996.87±7.51t/P值3.082/0.0033.963/0.0003.315/0.0014.752/0.0003.529/0.000

2.2对照组与实验组护理质量比较 实验组病房护理管理、隔离护理管理、病危患者护理管理、护理文书、优质护理5个方面的护理质量较对照组有明显提高(P<0.05)，见表2。

组别病房护理隔离护理病危护理护理文书优质护理对照组90.32±9.3289.87±8.1991.04±9.1390.07±8.6490.41±9.05实验组96.15±7.4295.61±8.4796.25±8.6196.61±8.4296.87±7.51t/P值3.041/0.0033.870/0.0003.129/0.0014.731/0.0003.679/0.000

2.3对照组与实验组护理人员考核成绩比较 实验组护士业务理论知识、技术操作能力考核成绩较对照组有明显改善(P<0.05)，见表3。

表3 对照组与实验组护理人员考核成绩 分，n=34)

2.4对照组与实验组护理服务反馈比较 实验组较对照组在对护士护理工作的满意度明显提高(P<0.05)，实验组护理投诉率较对照组明显降低(P<0.05)，见表4。

表4 对照组与实验组护理质量状况 分，n=34)

3 讨 论

众所周知，随着我国经济快速发展，城市化进程中不可避免的加剧了空气污染，我国肺癌的发病率呈逐渐上升的趋势〔4〕。而肺癌的死亡率极高，据相关统计，肺癌患者的5年生存率仅为13%〔5〕。手术切除原发病灶及清除转移性淋巴结是目前主要的外科治疗手段，但术后并发症，如合并肺炎、呼吸困难、心力衰竭、上肢活动障碍等会严重影响患者的生活质量〔1〕。放化疗的副作用，如放射性皮炎、消化道症状、脱发、骨髓移植、肝肾功能损害等，也会严重影响患者的生活质量〔6〕。另外，肺癌的确诊往往会导致患者恐惧、焦虑、抑郁，治疗依从性差，严重影响肺癌患者的康复〔7〕。所以肺癌患者术后的护理对患者康复的效果至关重要。

护理干预是指运用护理整体观念和辨证施护理论，对患者进行个体化护理〔8〕。通过引导者的引导、引发、教育，采用综合康复手段，调动患者各方面的潜力，以娱乐性和节律性意向激发其兴趣和主动参与意识〔9〕。目前肺癌患者整体护理和健康教育仍不完善，患者的依从性低，并发症高，严重影响患者的预后和生活质量〔10～15〕。本研究结果说明，联合护理对于建立良好的医患关系，降低医患纠纷和投诉方面有显著的改善作用。不同的护理方式对护理人员护理服务质量、护理服务理念，强化专业素养，进阶业务能力等方面也有显著改善作用。表明联合护理能有效地提升护理人员的目的性、计划性、时间性，还能有效地提高护理者自主服务意识，强化自身责任感，促进护理人员的工作积极性。对于患者，联合护理也能给患者一个明确的有目标的心理状态，使其能知晓了解自身个案，从而更好配合治疗，更好地协调配合资源。