空心钉张力带钢丝内固定术对髌骨骨折的疗效

张建强，焦紫阳，杨少华，张英康，肖恒，赵家树

(洛阳市第十人民医院 骨外科，河南 洛阳 471003)

髌骨骨折是骨科常见骨折类型，约占全身骨折10%，发病率较高，占骨折类型的1%左右，且男性多于女性[1-2]。髌骨骨折后，患者膝关节不可自主伸张，且骨折部位伴有肿胀、疼痛等并发症，影响正常生活。目前，临床主要通过手术治疗，传统的克氏针张力带内固定术治疗效果确切，但术后并发症较多，影响预后。空心钉张力带钢丝内固定术具有操作简单、术后恢复快等优势，逐渐应用于临床髌骨骨折的治疗中。本研究分析空心钉张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年2月洛阳市第十人民医院收治的84例髌骨骨折患者，依照手术方案分为对照组和观察组，各42例。对照组：男30例，女12例；年龄23～58岁，平均(40.63±6.85)岁；骨折部位为左侧23例，右侧19例；致伤原因为直接暴力18例，间接暴力24例。观察组：男28例，女14例；年龄24～60岁，平均(41.85±7.36)岁；骨折部位为左侧21例，右侧21例；致伤原因为直接暴力17例，间接暴力25例。两组患者性别、年龄、骨折部位、致伤原因比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经洛阳市第十人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)经浮髌试验、X线检查确诊为髌骨骨折；(2)无血液系统疾病；(3)免疫功能正常；(4)临床资料完整。排除标准：(1)严重心、肝、肾功能障碍；(2)严重骨质疏松；(3)不能配合研究；(4)手术禁忌证。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 接受克氏针张力带内固定术治疗。仰卧位，止血带止血，于髌骨前正中处，做纵向切口，充分暴露骨折端，清理关节积血，复位后用复位钳固定；分别于髌骨中外1/3处、中内1/3处，从上端至下端纵行穿刺2枚克氏针，针尾留5～10 mm，固定后，用钢丝缠绕克氏针两端，形成张力带，固定钢丝，弯折克氏针，缝合。对于粉碎性骨折不稳定患者，可增加克氏针固定数量及钢丝数量。

1.3.2 观察组 接受空心钉张力带钢丝内固定术治疗。仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉，于髌骨前正中处，做纵向切口，充分暴露骨折端，清理关节积血、骨折端嵌顿软组织，直视下复位；巾式复位钳固定，于髌骨上缘垂直骨折线处，平行钻进2根导针，沿导针借助扩孔器扩大并测量，拧入大小合适的空心螺钉，螺纹需经过骨折线；拔出克氏针，钢丝穿过空心钉，于髌骨张力侧呈“8”字环绕，形成张力带；检查固定情况，清除游离碎片，冲洗缝合。

1.4 观察指标 (1)临床疗效。术后6个月，评估临床疗效。差：关节面错位>2 mm，行走伴有较强疼痛感，膝关节活动范围<90°。可：关节错位1～2 mm，行走有轻微疼痛感，膝关节活动范围为90°左右。良：关节面错位<1 mm，行走偶尔出现痛感，膝关节活动范围为120°左右。优：骨折复位满意，行走无疼痛感，膝关节活动范围为150°左右。治疗优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)手术时间、骨折愈合时间、术中出血量。(3)膝关节功能：采用膝关节功能Lysholm评分表评估患者膝关节功能，总分100分，评分<70分表示膝关节功能状态较差，需干预治疗。(4)并发症发生情况：软组织炎症、创伤性关节炎、关节粘连等。

2 结果

2.1 疗效 术后6个月，对照组和观察组均出现松动、脱出1例。对照组优26例，良7例，可6例，差2例；观察组优30例，良9例，可2例。观察组治疗优良率[95.12%(39/41)]较对照组[80.49%(33/41)]高，差异有统计学意义(χ2=4.100，P=0.043)。

2.2 手术时间、术中出血量、骨折愈合时间 观察组手术时间、骨折愈合时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较

2.3 膝关节功能 术前，对照组和观察组膝关节功能Lysholm评分分别为(56.23±7.16)、(54.17±5.28)分，组间比较，差异无统计学意义(t=1.501，P=0.137)。术后6个月，对照组和观察组均脱落1例，对照组和观察组膝关节功能Lysholm评分分别为(73.14±3.53)、(81.26±4.09)分，两组膝关节功能Lysholm评分均较术前升高，且观察组膝关节功能Lysholm评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 并发症 术后6个月，对照组和观察组均松动、脱出1例。对照组出现3例软组织炎症，2例关节粘连，3例创伤性关节炎；观察组仅出现1例创伤性关节炎。观察组并发症发生率[2.38%(1/41)]较对照组[19.51%(8/41)]低，差异有统计学意义(χ2=4.480，P=0.034)。

3 讨论

髌骨骨折后，骨折端主要表现为移位、分离等情况，保守治疗难以取得良好的治疗效果，因此临床多采用手术治疗。克氏针张力带内固定术作为常用术式，效果确切，但克氏针弯折难度大，且克氏针尾端会刺激周围滑膜组织，引发疼痛、炎症等并发症。本研究结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，并发症发生率较对照组低，且术后6个月治疗优良率高于对照组，提示对髌骨骨折患者实施空心钉张力带钢丝内固定术治疗，能有效减少术中出血量，缩短手术时间，促进骨折愈合，且效果显著，并发症少。主要是因为与克氏针张力带内固定术对比，空心钉张力带钢丝内固定术具有以下优势：(1)固定牢固，空心钉张力带钢丝内固定术更符合正常的生物力学要求，术后患者不会出现固定失败，引发骨折端位移、钢丝滑脱等情况；(2)空心钉沿导针拧入，对位置、方向的控制更简单、精确，能减少损伤骨质，促进术后恢复；(3)空心钉的置入方向可调节，固定灵活性高，加压效果明显，且呈“8”字结扎钢丝，可避免压迫患处肌腱，对周围血运影响小，促进骨折恢复；(4)使用空心钉张力带钢丝，患者可早期锻炼膝关节功能，防止关节僵硬，避免形成下肢静脉血栓；(5)拉紧加压骨折端，有助于骨折愈合，防止复位丢失等[3-4]。本研究结果还显示，术后6个月，观察组膝关节功能Lysholm评分高于对照组，可见对髌骨骨折患者实施空心钉张力带钢丝内固定术治疗，能促进患者膝关节功能恢复。

综上，对髌骨骨折患者实施空心钉张力带钢丝内固定术，治疗效果显著，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，促进骨折愈合，恢复膝关节功能。