加味当归六黄汤加减对甲状腺功能亢进患者症状改善及血清甲状腺激素水平的影响

万素云

(叶县中医院 内二科，河南 平顶山 467200)

甲状腺功能亢进(简称“甲亢”)多于环境、免疫、遗传等因素相关，临床症状主要表现为心悸、进食增多、出汗、突眼等。当前，临床治疗以抗甲状腺亢进为主，丙基硫氧嘧啶为既往临床常用治疗药物，虽可缓解患者临床症状，但药物治疗时间较长，易引发不良反应，降低患者遵医行为，影响临床疗效。本研究旨在分析加味当归六黄汤加减对甲状腺功能亢进患者症状改善及血清甲状腺激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2019年2月叶县中医院收治的甲亢患者72例，按治疗方案分为对照组和观察组，各36例。对照组男13例，女23例；年龄23～46岁，平均(36.62±3.35)岁。观察组男12例，女24例；年龄22～45岁，平均(36.19±3.24)岁。两组基线资料(年龄、性别)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准 纳入标准：(1)经临床确诊为甲亢；(2)临床资料完整；(3)无甲亢危象；(4)患者及家属知情，签署知情同意书。排除标准：(1)近3个月内接受过抗甲状腺素药物治疗者；(2)既往有丙基硫氧嘧啶等药物或药物成分过敏者不符合本研究者；(3)严重依从性差无法遵医服药者；(4)妊娠期女性；(5)甲状腺严重肿大压迫邻近器官者；(6)合并甲状腺炎者；(7)合并心、肝、肾等原发性疾病者；(8)存在严重意识障碍无法配合本研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以丙基硫氧嘧啶(精华制药集团股份有限公司，国药准字H32020795)，口服，每次100 mg，每日3次。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以加味当归六黄汤加减，药方组成：当归10 g，鳖甲15 g，龙骨15 g，生地黄15 g，黄柏10 g，熟地黄15 g，黄芩10 g，黄连6 g，牡蛎15 g，黄芪30 g；烦躁易怒加夏枯草12 g、龙胆草10 g，手颤加钩藤10 g、木瓜10 g，突眼加夏枯草12 g、白蒺藜10 g，心悸加柏子仁20 g，疼痛严重加没药15 g、乳香15 g，多食易饥加知母10 g、生石膏30 g，失眠加枣仁10 g、茯神10 g。水煮取汁，每剂300 mL，每日2次。4周为1个疗程，两组均用药2个疗程。

1.3.3 检测方法 清晨空腹取5 mL血清，然后以离心半径10 cm，3 000 r·min-1离心处理10 min，采用Cobas e601罗氏全自动电化学发光分析仪及配套试剂测定血清促甲状腺激素(thyrotropin-releasing hormone，TSH)水平，检测仪器、试剂均购自瑞士罗氏公司，严格按照说明书执行具体操作。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗2个疗程后，中医证候积分减分率≥70%；缓解：治疗2个疗程后，30%≤中医证候减分率<70%；无效：治疗2个疗程后，中医证候积分减分率<50%。缓解、显效计入总有效率。

1.5 观察指标 (1)临床疗效。(2)参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中医证候评分标准，依照症状严重程度评分，记录对比两组治疗前后中医证候积分。(3)记录对比两组治疗前后血清TSH水平变化。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.258，P=0.022。

2.2 中医证候积分 治疗前，两组甲状腺肿大、突眼积分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组甲状腺肿大、突眼积分较对照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 血清甲状腺激素水平 治疗前，观察组血清TSH水平[(0.35±0.07)mmol/L]与对照组[(0.37±0.06)mmol/L]对比，差异无统计学意义(t=1.302，P=0.197)；治疗后，观察组血清TSH水平[(1.28±0.16)mmol/L]较对照组[(0.69±0.09)mmol/L]高(t=19.284，P<0.001)。

3 讨论

甲亢若未得到及时有效治疗，易累及机体多系统，出现全身症状。丙硫氧嘧啶可抑制甲状腺激素合成，降低基础代谢率，但单独使用整体效果欠佳[2]。甲亢属于中医“瘿病”范畴，中医认为气滞、血瘀、痰凝为主要致病因素，治则滋补阴津、清热泻火。加味当归六黄汤加减含有当归、鳖甲、龙骨、生地黄、黄柏、熟地黄、黄芩、黄连、牡蛎、黄芪等多种中药成分，可安心脾、宁肝肺、存肾水，其中生地黄可滋阴壮水；黄连能清火燥湿；黄芪能益气固表；熟地黄能补阴滋血；黄柏可直清肾火，诸药合用共奏滋阴清热、固表止汗之效[3]。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，甲状腺肿大、突眼积分较对照组低，表明二者联合可提高疗效，改善患者临床症状。TSH为丘脑-垂体-甲状腺轴功能敏感指标，其水平表达高低与自身免疫情况密切相关，血清TSH水平恢复正常，则表示丘脑-垂体-甲状腺功能恢复正常，该指标也可用于甲亢患者预后评估[4]。本研究结果还显示，治疗后观察组血清TSH水平较对照组高，表明二者联合可增加患者血清甲状腺激素水平。现代药理学认为，黄芪、当归能调节机体免疫力；生地黄、熟地黄具有抗炎作用；黄连、黄柏能抑制自身抗体形成，诸药合用，能有效改善机体免疫功能，调节甲状腺激素水平[5]。

综上所述，在丙基硫氧嘧啶治疗甲亢患者基础上加用加味当归六黄汤加减效果显著，可改善患者临床症状，提高血清促甲状腺激素水平。