甲基强的松龙联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾小球肾炎患儿的临床效果

马进鹏，贾占文

(襄城县人民医院 儿二科，河南 许昌 461700)

急性肾小球肾炎是一种儿科常见疾病，起病急骤，患儿多表现为不同程度血尿、蛋白尿、高血压、水肿及肾功能不全，严重影响患儿身体发育、日常学习及生活。由于早期急性小球肾炎并无明显症状，易被患儿家属忽视，延误最佳治疗时机，待确诊时病情较严重，治疗难度增大[1]。以往临床多单纯给予糖皮质激素治疗，如甲基强的松龙等，虽可一定程度减轻肾损害，但整体效果欠佳。本研究分析甲基强的松龙联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾小球肾炎患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年4月襄城县人民医院收治的88例急性肾小球肾炎患儿，依据治疗方案分为对照组和观察组，各44例。对照组：男27例，女17例；年龄4～13岁，平均(7.59±1.62)岁。观察组：男26例，女18例；年龄3～12岁，平均(7.43±1.78)岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经襄城县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：经临床证实为急性肾小球肾炎。排除标准：(1)合并免疫血液系统疾病；(2)肝功能严重病变；(3)先天性呼吸循环系统疾病；(4)合并消化系统疾病；(5)神经系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受甲基强的松龙(Pfizer Manufacturing Belgi生产，批准文号H20130301)治疗，剂量为2 mg·kg-1，静滴，每日1次，连用1周。

1.3.2观察组 接受还原型谷胱甘肽(昆明积大制药股份有限公司生产，批准文号H20030427)联合甲基强的松龙治疗。甲基强的松龙给药方法同对照组。还原型谷胱甘肽剂量为12 mg·kg-1，静滴，每日1次，连用28 d。

1.3.3检测方法 采集患儿3 mL静脉血，离心处理(3 500 r·min-1，15 min)，采取血清放射免疫法检测血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，Cr)水平，试剂盒购于上海斯信生物公司，另取患儿 5 mL尿液，以全自动生化分析仪检测尿红细胞排泄率、24 h尿蛋白定量。

1.4 观察指标(1)疗效。疗效判定标准如下。治疗后患儿炎症程度未减轻，BUN水平降低<25%为未改善；治疗后患儿炎症程度有所减轻，BUN水平降低25%～79%为改善；治疗后患儿炎症程度明显减轻，BUN水平降低>79%为显著改善。治疗总有效率=(改善例数+显著改善例数)/总例数×100%。(2)肾功能指标。患儿治疗前后BUN、Cr、尿红细胞排泄率及24小时尿蛋白定量。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=11.000，P=0.001。

2.2 肾功能指标治疗前，两组BUN、Cr、尿红细胞排泄率、24小时尿蛋白定量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组BUN、Cr、尿红细胞排泄率、24小时尿蛋白定量均较治疗前降低，且观察组BUN、Cr、尿红细胞排泄率、24 h尿蛋白定量均较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肾功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；BUN—血清尿素氮；Cr—肌酐。

3 讨论

急性肾小球肾炎是一组原发性肾小球肾炎，以急性肾炎综合征为主要临床表现，出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。该病易发于儿童，且致病原因较为复杂，目前临床上尚无定论，可能与免疫机制异常、细菌感染关系密切。β溶血性链球菌是一种常见致病菌，当患儿感染链球菌后，机体由于受到刺激而产生抗体，继而与抗原发生特异性结合，生成免疫复合物，免疫复合物可通过血液流至肾脏，并于肾小球基膜处沉积，从而激活补体，引起肾小球局部病理改变，最终导致炎症反应[2]。

甲基强的松龙是治疗小儿急性肾小球肾炎常用糖皮质激素，但长期大量应用可能会引起糖代谢紊乱、高血压、骨质疏松、感染等，增加患儿痛苦[3]。研究发现，小儿急性肾小球肾炎发生除与溶酶体、淋巴因子等分泌异常相关外，脂质过氧化反应与氧自由基在患儿病理损伤中也扮演重要角色，氧自由基能造成细胞膜脂质过氧化、蛋白质结构改变、细胞DNA变性[4]。还原型谷胱甘肽是由甘氨酸、半胱氨酸及谷氨酸组成的一种三肽，也是一种非酶性抗氧化剂，广泛存在于机体各器官内，具有维持细胞生物功能正常等作用。外源性还原型谷胱甘肽是由细胞合成的一种抗氧化剂，常用来治疗肾小球肾炎、药物性急性肾损害、肾病综合征等肾小球疾病，能通过巯基与自由基结合，产生易代谢酸类物质，继而促进自由基排泄，同时外源性还原型谷胱甘肽还能减轻脂质过氧化反应对肾脏的损伤程度，显著改善肾功能[5]。本研究发现，观察组治疗总有效率较对照组高，表明对急性肾小球肾炎患儿采取还原型谷胱甘肽联合甲基强的松龙治疗，效果较好。

BUN是人体蛋白质代谢主要终末产物，Cr是肌肉于体内代谢产物，两者均可通过肾小球滤过排泄，当肾脏出现病变时，肾小球滤过功能下降，BUN、Cr排泄率较低，因此血清BUN、Cr水平会异常升高。尿红细胞与尿蛋白是肾功能检测重要指标，正常尿液中仅含有少量游离红细胞和小分子蛋白，但普通尿常规无法检出。本研究结果显示，治疗后观察组BUN、Cr、尿红细胞排泄率、24小时尿蛋白定量均低于对照组，说明对急性肾小球肾炎患儿采取还原型谷胱甘肽联合甲基强的松龙治疗，能显著改善患儿肾功能。

综上，对急性肾小球肾炎患儿采取甲基强的松龙联合还原型谷胱甘肽治疗，能显著改善肾功能，提高治疗效果。