肌肉牵张辅助治疗在脑卒中后偏瘫肩痛患者中的应用效果

张娜

(内黄县第二人民医院 神经内科，河南 安阳 456300)

偏瘫肩痛不仅影响患者生活质量，还容易诱发焦虑、抑郁等不良心理情绪，影响康复进程，延长住院时间[1-2]。偏瘫肩痛的治疗应该以合理运动、预防粘连性滑囊炎发生为主要原则，其中运动疗法、理疗、关节松动术等均可以改善肩关节周围肌肉痉挛，减轻渗出、水肿，进而缓解肩部疼痛症状[3]。本研究通过设置对照分析肌肉牵张辅助治疗在脑卒中后偏瘫肩痛患者中的应用价值，同时进一步分析其对上肢功能和日常活动能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年12月至2017年12月内黄县第二人民医院收治的244例脑卒中后偏瘫肩痛患者，以随机数表法分为常规治疗组和肌肉牵张辅助治疗组，各122例。常规治疗组：男79例，女43例；平均年龄(57.2±6.4)岁；平均病程(2.2±0.5)个月；脑出血52例，脑梗死70例。肌肉牵张辅助治疗组：男72例，女50例；平均年龄(56.5±7.3)岁；平均病程(2.1±0.4)个月；脑出血44例，脑梗死78例。两组性别、年龄、病程、卒中类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准：(1)符合第4届全国脑血管病学术会议中制定的《各类脑血管病诊治要点》[4]；(2)经医院医学伦理委员会批准；(3)经颅脑CT和(或)MRI影像学确诊。排除标准：(1)已发生肩关节半脱位；(2)肩周炎、颈椎病等其他疾病引起的肩痛。

1.2 治疗方法肌肉牵张辅助治疗。(1)被动牵伸背阔肌、大圆肌。患者取仰卧位，上肢保持屈肘姿势，放松前臂及手。康复治疗师面朝患者并站在被牵伸一侧，以上方手从内侧握住肱骨远端后方，下方手置于肩胛骨腋缘处固定肩胛骨，然后将患者肱骨前屈至活动最大范围。(2)牵伸肩胛下肌。患者取仰卧位，保持肩关节外展30°～45°，康复治疗师面朝患者并站在被牵伸一侧，外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端，然后外旋肩关节并使前臂被动移向床面至活动最大范围。(3)牵伸胸肌。患者取仰卧位，保持肩关节外展60°～90°，康复治疗师面朝患者并站在被牵伸一侧，外侧手握住前臂远端，内侧手握住肱骨远端，然后将上肢移向床面并使肩关节水平外展至活动最大范围。(4)牵伸肱二头肌。患者取仰卧位，上肢保持略微外展姿势，康复治疗师面朝患者并站在被牵伸一侧，外侧手握住前臂远端，内侧手置于肱骨近端以固定肩胛骨及肱骨近端，先以外侧手将肘关节伸直，再被动伸展肩关节至活动最大范围。上述操作最大范围均以患者耐受程度为基准。每项牵伸治疗维持30 s，中间放松30 s，每项牵伸治疗重复3次，分别在运动功能训练和理疗前后各牵伸1次，每日2次，共治疗4周。

1.3 疗效评价(1)采用视觉模拟量表(VAS)评估患者肩痛症状，评分越高提示疼痛越剧烈；(2)采用美国Noraxon表面肌电图仪测量肌电积分值和均方根值(RMS)评估肱二头肌张力情况；(3)采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA)评估患者上肢运动功能情况，该量表总分66分；(4)采用改良Barthel指数(MBI)对偏瘫肩痛患者的日常生活能力进行评分，分为基本自理、日常生活需要他人帮助和不能自理。

2 结果

干预前，两组VAS、RMS、FMA和MBI评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，肌肉牵张辅助治疗组VAS、RMS、FMA和MBI评分均高于常规治疗组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后VAS、RMS、FMA和MBI评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；VAS—视觉模拟量表；RMS—均方根值；FMA—Fugl-Meyer上肢运动功能评分；MBI —改良Barthel指数。

3 讨论

偏瘫肩痛的发生与生物力学存在紧密联系，肩部活动时肩关节发生耦合，确保肱骨关节保留一定空间的同时避免与肩袖肌腱发生撞击。正常情况下肩部前屈外展活动范围<90°。脑卒中偏瘫患者由于上肢长期处于非功能位，肩关节活动度的减少导致周围肌肉及软组织出现适应性僵硬和短缩，肌纤维柔韧性和延展性均出现结构性变化。另外，脑卒中偏瘫患者中枢神经系统的损伤也导致肩部肌肉发生痉挛造成生物力学改变[4]。患者前臂前屈或外展时短缩的胸小肌向下牵拉喙突使肩胛骨发生前倾，而短缩的肩胛下肌、肱二头肌则会导致肱骨头内旋、前移，如果不采取被动训练处理这些受损的肌腱，极容易造成肱骨挤压肩袖肌腱或大结节，进而导致偏瘫肩痛发生。

肌肉牵张辅助训练可以有效缓解肩周肌肉紧张度。另外，肌肉牵张辅助训练还有助于改善肌腱刚度和长度，调节肌群平衡。肌肉牵张辅助训练通过“应力性松弛”原理降低肩周肌张力，提高肌肉柔韧性和延展性，一定范围内的被动活动有助于改善局部血液和淋巴循环，加快肩周炎症因子的消除，从而减轻疼痛。本研究结果显示，肌肉牵张辅助治疗组患者治疗后VAS、RMS、FMA和MBI评分均高于常规治疗组。

综上，脑卒中后偏瘫肩痛患者在常规运动功能训练的基础上接受肌肉牵张辅助治疗可以有效改善患者肩痛症状，提高上肢运动和日常活动功能。