医院-社区-家庭延续性护理干预对喘息性支气管炎患儿遵医行为和生存质量的影响

罗鸿凤

(鹿邑县人民医院 儿科，河南 周口 477200)

喘息性支气管炎是支气管炎常见类型，临床表现为痰液黏稠、排出困难，易引发其他呼吸系统疾病，且病情迁延，易反复发作，严重影响患儿正常生长发育[1-2]。相关研究指出，慢性喘息性支气管炎发病与气候、生活习惯、过敏原感染等因素有关，因此临床应给予适当护理干预，以减少疾病复发，提高患儿生存质量。本研究观察医院-社区-家庭延续性护理干预对喘息性支气管炎患儿遵医行为和生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2019年4月鹿邑县人民医院收治的92例喘息性支气管炎患儿，按照入院时间分为对照组和观察组，各46例。对照组：男26例，女20例；年龄2～10岁，平均(6.25±1.40)岁。观察组：男25例，女21例；年龄2～11岁，平均(6.09±1.33)岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经鹿邑县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经临床确诊为喘息性支气管炎；(2)患儿家属具有正常学习能力。排除标准：(1)居住地未设置社区服务站；(2)合并其他急慢性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。病房环境保持干净整洁，每天开窗通风30 min，室内保持适宜温湿度，病房中放置积木、拼图等玩具；护理人员定期为患儿翻身拍背，协助患儿排出气道分泌物，保护患儿呼吸道通畅；密切观察患儿血氧饱和度、面色、喘息情况等；出院时嘱患儿及家属遵医嘱用药，发放出院健康宣教手册，每2周电话随访1次。

1.3.2观察组 于对照组基础上接受医院-社区-家庭延续性护理干预，具体内容如下。(1)建立护理干预小组。由医生、医院护理人员、患儿居住社区护理人员、患儿家属组成，医院护理人员与患儿居住社区护理人员共同进行追踪管理。(2)建立档案。出院当日由医院护士建立喘息性支气管炎患儿管理档案，记录患儿入院期间治疗过程及出院时状态，并评估患儿家庭状况、患儿家属文化程度及家属对喘息性支气管炎疾病认知程度，于局域网内建立医院-社区-家庭三方交流平台，将患儿一般资料、护理干预小组成员、计划随访时间、随访内容等资料共享。(3)延续性护理干预措施。每2周进行1次喘息性支气管炎居家康复知识及技能实施集体授课，由社区卫生护理人员负责入户或电话邀请患儿家属参与活动，由社区护理人员辅助医院护理人员，共同完成集体授课，授课内容包括环境护理，如保持患儿卧室清洁卫生、及时消除花粉、真菌、寄生虫等致敏源等；通过图片、幻灯片等形式告知患儿及家属常用药物剂量、方法、注意事项及遵医嘱用药必要性；指导患儿家属督促患儿多饮水、多休息，以稀释痰液，促进痰液排出；饮食管理以营养丰富、高维生素、清淡为宜，禁食饮料、雪糕、海产品等易诱发疾病发作食物；注意天气变化，做好保暖防护，避免受凉，减少出入人口密集场所。医院护理人员与社区护理人员每月上门随访1次，观察患儿家属照护行为是否科学正确，针对现存问题，共同探讨解决方法，以提高患儿家属照顾水平。两组均干预2个月。

1.4 观察指标(1)遵医行为。患儿遵医行为评定内容由合理饮食、坚持服药、诱因去除、科学生活方式4项组成。完全遵医：2个月内患儿坚持以上4项者。部分遵医：坚持2项或2项以上者。不遵医：≤1项。遵医率=(部分遵医例数+完全遵医例数)/总例数×100%。(2)生存质量。采用儿童生存质量测定量表系列(the pediatric quality of life inventory measurement models，PedsQLTM)评估患儿干预前和干预2个月生存质量，总分0～100分，得分越低，生存质量越差。

2 结果

2.1 遵医行为观察组遵医率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿遵医率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.392，P=0.020。

2.2 生存质量干预前，两组PedsQLTM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PedsQLTM评分均较干预前升高，且观察组PedsQLTM评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预前后PedsQLTM评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；PedsQLTM—儿童生存质量测定量表系列。

3 讨论

喘息性支气管炎是由多种细胞核细胞共同参与导致的气道慢性炎症，常伴有湿疹及其他过敏史[3-4]。喘息、咳嗽反复发作对患儿情感、生理、心理及健康均存在较大影响。因此，应采取适当护理干预，为患儿提供全面健康维护服务，改善患儿生存质量。

医院-社区-家庭延续性护理干预在患者出院后将护理服务延伸至家庭、社区，根据各自卫生资源优势对患者进行护理干预，确保患者于不同健康照护场所得到照护[5]。本研究结果显示，观察组遵医率高于对照组，提示将医院-社区-家庭延续性护理干预应用于喘息性支气管炎患儿中，可提高患儿遵医行为。本研究采用医院-社区-家庭延续性护理干预，充分发挥医院、社区、家庭各自优势，紧密协作，可为患儿提供专业健康指导及全程日常健康咨询，有助于提高护理效果。通过成立护理干预小组，建立患儿管理档案及医院-社区-家庭三方交流平台，有助于医护人员对喘息性支气管炎患儿进行追踪管理。通过评估患儿家属自身情况，可科学合理制定护理干预计划，根据患儿现状及照顾者水平，讲解环境护理、日常生活、饮食护理及用药指导，可提高患儿家属疾病认知，有助于患儿家属督促患儿保持良好遵医行为。此外，社区护理人员工作地点更靠近护理对象居所，便于护理干预过程中入户诊察，了解患儿遵医行为、患儿家属照顾能力，并给予科学正确指导，有助于提高患儿家属照护水平，进而提高患儿生存质量。本研究发现，干预2个月后观察组PedsQLTM评分高于对照组，可见医院-社区-家庭延续性护理干预可提高喘息性支气管炎患儿生存质量。

综上所述，对喘息性支气管炎患儿应用医院-社区-家庭延续性护理干预，可提高患儿遵医行为及生存质量。