MHD对慢性肾衰患者血清PTH、β2-Mg水平及机体营养状况的影响分析

徐月霞 凌凯 李红艳 刘蔚

慢性肾脏病主要是指由各种原因导致的肾脏结构以及功能异常时间在3个月以上的一组疾病，囊括肾小球滤过率正常与异常的病理损伤、血尿成分异常以及影像学检查异常[1,2]。慢性肾衰属于慢性肾脏病的终末阶段，对人类的生命健康安全造成了极大的威胁，肾脏明显萎缩，排泄、内分泌、酸碱平衡以及体液维持等功能的丧失是该病患者主要表现特征，具有发病率较高、并发症较多以及预后较差等特点[3]。随着血液净化技术的快速发展，维持性血液透析(MHD)开始被广泛应用于慢性肾衰的治疗中，其主要是通过透析机清除慢性肾衰患者体内储存过多的体液、代谢废物，纠正酸碱、电解质代谢紊乱，继而达到临床治疗的目的[4,5]。本文通过研究MHD对慢性肾衰患者血清甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-Mg)水平及机体营养状况的影响，旨在为临床慢性肾衰患者提供一种安全、有效的治疗方式，作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取90例2016年4月至2018年9月于我院接受诊治的慢性肾衰患者作为研究对象。通过随机抽签法将其等分成透析组联合组和常规组。联合组男27例，女18例；年龄22～76岁，平均年龄(47.52±12.95)岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病11例，高血压肾病5例，其他4例。常规组男29例，女16例；年龄23～78岁，平均年龄(47.59±12.98)岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病11例，高血压肾病5例，其他5例。2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[6]：①所有研究对象符合慢性肾衰相关诊断标准；②年龄≥18周岁；③无临床病历资料缺失。

1.2.2 排除标准：①入院前3个月内有感染史、重大创伤史、手术史者；②入院前3个月内接受过生毒性药物者；③原发性甲状旁腺疾病者或恶性肿瘤者；④交流沟通能力障碍或伴有精神疾病者。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.3 研究方法 常规组予以血液透析治疗，仪器为德国费森尤斯4008S透析机和FB-130U空心纤维透析器(购自日本尼普洛株式会社)。设定透析液流量为500 ml/min，血液量设定为180 220～25 000 ml/min，透析时间为4 h，3次/周，以3个月作为1个疗程。药物保守治疗，即予以尿毒清(广州康臣，规格20 g/d)口服，使用剂量为4.5 g/d，同时根据患者的尿量适当应用速尿药物治疗，7 d为1个疗程，连续治疗8个疗程。透析组联合组则予以血液透析联合血液灌流则在常规组治疗的基础上予以维持性血液透析治疗，其中透析机以及透析器与常规组一致，采用一次性使用血管灌流器(购自爱尔血液净化器材厂)，将血管灌流器和透析器串联，于血液灌流2 h后再进行血液透析，透析时间为2 h，血液量设定为180 220～250 ml/min，透析液流量为每分钟500 ml，1次/周，以3个月为1个疗程。(2)标本采集：研究对象均于治疗前1 d、治疗3个月后，于清晨空腹状态下采集静脉血5 ml，于3 000 r/min条件下离心10 min，取上层血清保存在-20℃冰箱中待检。

1.4 观察指标 分别比较2组治疗前后血清PTH、β2-Mg水平，营养状况相关指标水平，T淋巴细胞亚群指标水平，血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-2(IL-2)水平。采用化学发光法检测PTH；采用放射免疫法检测β2-Mg水平。营养状况指标主要囊括前白蛋白(PA)以及转铁蛋白(TRF)，通过酶联免疫吸附法实施检测，具体操作务必以购自上海酶联生物科技有限公司的相关试剂盒说明书为准。T淋巴细胞亚群的检测通过流式细胞仪进行检测。IL-1、IL-2水平采用酶联免疫吸附法实施检测，具体操作务必以购自上海酶联生物科技有限公司的相关试剂盒说明书为准。

2 结果

2.1 治疗前后2组血清PTH、β2-Mg水平比较 治疗后联合组血清PTH、β2-Mg水平均低于常规组(均P<0.05)。见表1。

组别PTH(pg/ml)治疗前治疗后β2-Mg(mg/L)治疗前治疗后联合组421.83±155.77371.66±98.14∗38.50±10.5324.08±6.71∗常规组420.91±156.05430.18±101.39∗38.43±13.2938.57±12.17t值0.0282.7820.0286.994P值0.9780.0070.9780.000

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.2 治疗前后2组营养状态相关指标水平比较 治疗后联合组PA、TRF水平均高于常规组(均P<0.05)。见表2。

2.4 治疗前后2组IL-1、IL-2水平比较 治疗后联合组血清IL-1、IL-2水平均低于常规组(均P<0.05)。见表4。

2.5 慢性肾衰患者营养状况的影响因素分析 经Logistic回归分析可得：年龄、未使用血液灌流联合血液透析治疗、炎性反应均是慢性肾衰患者营养状况较差的独立危险因素(均P<0.05)。见表5。

3 讨论

随着血液净化技术的逐年进步以及我国医保制度的不断完善，临床上接受MHD治疗的患者日益增加[7-9]。MHD的治疗目标在于提高患者的长期生存率以及改善生活质量,然而随着MHD治疗时间的不断延长，患者可能发生肾性贫血、心血管疾病、继发性甲状旁腺功能亢进以及肾性骨病等一系列并发症，继而严重影响患者的生命健康安全[10-12]。PTH属于人体内钙磷代谢的主要调节激素之一，其表达水平的升高可能于体内蓄积，进一步导致机体毒性作用的形成[13,14]。β2-Mg则是分子量为11 800 D的低分子多肽之一，亦是透析相关淀粉样变性的重要成分，且在肾衰竭时β2-Mg清除出现障碍，继而引起β2-Mg的蓄积[15,16]。

组别PA(mg/L)治疗前治疗后TRF(g/L)治疗前治疗后联合组701.48±84.85914.73±104.83∗3.58±1.016.32±1.14∗常规组700.79±84.32731.51±87.79∗3.67±0.983.80±1.15∗t值0.0398.9890.42910.440P值0.9690.0000.6690.000

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别CD+4(%)治疗前治疗后CD+8(%)治疗前治疗后CD+4/CD+8治疗前治疗后联合组34.19±4.1243.76±5.78∗32.18±4.3326.01±4.77∗1.07±0.201.72±0.37∗常规组34.25±4.1336.24±5.6932.04±4.3632.17±5.041.08±0.181.12±0.30t值0.0696.2200.1535.9550.2498.450P值0.9450.0000.8790.0000.8040.000

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别IL-1(mg/L)治疗前治疗后IL-2(g/L)治疗前治疗后联合组164.92±60.11117.29±55.10∗134.59±60.24104.03±51.02∗常规组165.03±60.12154.08±57.88∗134.63±60.28130.74±54.68∗t值0.0093.0880.0032.396P值0.9930.0030.9980.019

注：与治疗前比较，*P<0.05

危险因素回归系数标准误P值OR值95%CI年龄4.0152.5730.0011.3471.128～5.711未使用血液灌流联合血液透析治疗4.2743.1040.0022.7181.349～10.352炎症反应6.1104.2230.0052.1141.211～7.529

综上所述，MHD应用于慢性肾衰患者的治疗中，具有显著的降低血清PTH、β2-Mg水平，同时有效改善机体营养状况以及提高机体免疫功能，缓解机体微炎症状态,具有较高的临床推广应用价值。