李文启的“心”负担

王幸

张大炜主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承人。首都医科大学附属北京中医医院心血管科行政副主任，主管临床工作。学术专长：①心律失常、心房纤颤、各类型心动过缓的中西医结合治疗;②复杂冠状动脉病变、慢性闭塞病变、支架植入后狭窄的诊治;③遗传性心脏病、肥厚（梗阻）性心肌病、扩张性心肌病、右心室致密化不全及其相关性心律失常的诊治;④心肌炎及心肌炎后遗症的诊治;⑤心功能不全（心衰）的中西医结合治疗。门诊时间：周二下午、周四上午

〇 李文启的负担

说起著名小品演员李文启，年轻人可能会比较陌生，但是许多老一辈的人一提起他在20世纪80年代所出演的《无题》《门铃声声》等小品，可是滔滔不绝，如数家珍。

如今的李文启老师已经到了耄耋之年，虽已76岁高龄，但是他站在舞台上依旧腰不弯、背不驼，表演起来也依旧步态稳健、声如洪钟。谈起自己的身体，李老师微微地叹了口气，他说自己毕竟上了年纪，最近几年其实也没少和医院打交道，因为他有一个非常严重的“心”负担。

李文启的“心”负担到底是什么问题呢？

〇 心房颤动

李文启老师带来了他多年来的心脏检查报告：原来他自69岁起就经常感到胸闷、憋喘，去医院查心电图提示心律失常;到了71岁时，心脏超声检查又提示出现了二尖瓣反流，72岁时出现了肺动脉瓣、三尖瓣反流，73岁时左心房增大，74岁二尖瓣、三尖瓣都出现了反流;而现如今，李老师的心电图又出现了新的改变——心房颤动。

心房颤动就是李老师的“心”负担。

心房颤动就是我们俗称的房颤，是最常见的心律失常之一，发作时心房激动的频率能高达达300～600次/分，心跳频率亦可高达100～160次/分，比正常人心跳快得多（正常心率60～100次/分），而且心跳往往不规则，有时候甚至可以出现绝对不整齐的心跳，使心房失去有效的收缩功能。

李老师所患的房颤属于持续性房颤，其发作时间能持续7天以上，必须经过药物或电击治疗后才能转复为正常的窦性心律。每当房颤发作，李老师的心跳都在100次/分以上，心悸、胸闷、憋喘的感受也就越发明显。

来自北京中医医院心血管内科的张大炜主任告诉我们，房颤按其发作持续时间的长短分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤三种，其中阵发性房颤在老年人中也不少见。阵发性房颤的发作持续时间一般少于48小时，最长可达7天，发作结束异常的心律便能转复正常。可无论是哪种类型的房颤，若长期存在都会引发以下严重后果：①心功能下降;②诱发血栓性疾病，尤其会增加缺血性脑卒中的发生概率。

虽然阵发性房颤的症状看似轻一些，但是这些患者脑卒中的发病率却是正常人的7.8倍，如果不进行正规的抗凝治疗，有四分之一到三分之一的人在三年之内就有可能会发生脑卒中。

〇 相克相侮的心与肺

李老师之前还去做过肺部检查，医生告诉他，他的气道已经受阻了70%，属于慢性阻塞性肺病，也就是俗称的慢阻肺。

张主任告诉我们，站在中医五行学说的角度上来看，世间万物均存在相生相克的关系，人体亦是如此，心与肺就是相克的关系。《素问·五运行大论》中有云：“气有余，则制己所胜而侮所不胜;气不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”大约十年前，李老师的心脏就出现了器质性的异常，而心克肺，即在正常情况下肺为心所胜，心功能异常，使心脏失去了对肺脏的约束能力，万物此消彼长，阴平阳秘才能调和，于是失去了克制的肺脏便也过了“红线”，打破了平衡，称为“太过”，轻易地就能反过来凌驾于心脏之上。久而久之，心脏与肺脏便陷入了如此这般的恶性循环之中。

李老師便是如此，心与肺同居上焦，如果呼吸功能健康，那么心功能也能得到部分恢复。尤其像李老师，二尖瓣三尖瓣都有反流，属于老年性瓣膜病，与房颤其实没有直接联系，更多是因为肺功能下降。

那么专家会给李老师什么建议呢？

张主任通过看诊，发现李老师的舌苔白而厚腻，舌质偏暗，边有齿痕，确实属于痰瘀阻于肺，需要化痰行瘀、开结，只要肺气通畅了，“太过”的肺脏便能归于平衡，顺势便也没有了肺金反侮心火，心脏的功能便也能得到改善。

〇 心肺同治有妙方

张主任根据李老师的情况，认为应该采取“心肺同治”的方法。并提出了具体的三个建议：加一种新食物、换一种新吃法、备一件小衣服。

1.加一种新食物

现在已经进入春季，倒春寒不得不防，在这个时候凉燥之邪容易为患，所以选择性地吃一些甘温的食物，能起到滋润五脏之效。专家建议加的一种新食物就是荸荠。

荸荠生吃确实是寒性的，但如果把它做成饺子馅，配上虾仁和姜汁就变成了甘温之物，特别适合春季清肺热、通肠腑。张主任特别推荐一道荸荠猪肉虾仁饺子来进行食疗。

● 荸荠猪肉虾仁饺子

【材料】虾肉、猪肉、荸荠、葱、酱油、酱汁

【做法】将处理好的虾肉和猪肉1︰1混合，再放入1/3份的荸荠，一起搅打上劲，其间加入适量的酱油和姜汁，最后撒点葱花，饺子馅就做好了。

张主任提醒我们，处理荸荠也是有讲究的，不仅要薄切，还要挖着“眼”切。削的时候把外面那层皮削掉就行，黄黄的那层皮尽量保留下来。这一层黄色的皮叫荸荠英，它有很好的消炎作用，属于“天然抗菌素”，而且纤维素含量很高。

2.换一种新吃法

这种新吃法的关键词就是茶。

茶是中国的一大特色，但是有一部分医家认为茶没有补益作用，只有消食导滞的作用。李老师自己就特别爱喝绿茶，绿茶可以提神醒脑，消食导滞，但它性寒，胃寒的人喝绿茶容易使证候表现加重。而恰巧李老师就是胃寒之人，稍微一吃凉的就容易拉肚子，于是张主任建议他换一种茶喝——乌龙茶。

乌龙茶同样能起到消食导滞的作用，但又不会太过寒凉，更适合像李老师这样胃寒的人饮用。张主任特地提醒大家，如果有胃寒症状的人，尤其是中午时分不要喝绿茶。

除了改喝乌龙茶，专家还带来了一种特殊做法的肉皮冻。

● 肉皮冻

猪肉被称为“水畜”，比较滋腻，在猪身上公认的有药用价值的有两样东西：猪油和猪皮。猪油可以润燥，在《金匮要略》中曾记载，用猪油加蜜煎服，能治疗便秘。猪皮更是功效斐然，在《伤寒论》中有一个方子叫猪肤汤，主治少阴病、下利咽痛、胸满心烦。

猪皮有润燥的功效，特别适合现在食用。猪皮冻便是去掉了猪肉的油脂，只取猪皮，滋而不腻。

【材料】猪皮、大料面、姜汁

【做法】

（1）用刀将猪皮正反两面的脂肪都尽量刮掉，只留下胶质的猪皮，这样猪肉的腥味也能去得更干净;

（2）开火温锅，温度上来后将处理好的猪皮放入不粘锅，将其正反两面均贴在锅边反复擦几圈;

（3）将猪皮放在锅中炙烤，烤焦即可（微微出现黑黄色）;

（4）關火后取出猪皮，再用刀将猪皮的正反面油脂刮除干净;

（5）将再次刮好的猪皮放入破壁机，加入大料面和姜汁，打开破壁机将猪皮打成汤汁状，放入冰箱冷藏3～4小时即可。

3.备一件小衣服

胸前宜凉，后背宜暖。后背暖了就能护住督脉与肺。初春时节，乍暖还寒，人体的肺最怕寒凉，肺一受凉，马上就会咳嗽，从而诱发很多疾病，包括加重房颤、心功能不全等。

俗话说“春捂秋冻”，春风虽已暖了起来，但是春寒依旧不可小觑，这时候如果感觉到后背发凉，就说明您可能已经存在寒气直接侵入肺的风险了。所以在这个季节一定要避寒凉。