农村老年人多次跌倒的危险因素的前瞻观察

王国旗， 王斌霞， 汪庆安， 李小霞， 刘秀英， 尹 婷， 井劲云， 赵 燚， 张毓洪

（宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川 750004）

2016 年国家统计局发布的数据显示，目前我国60 岁及以上老年人口已高达2.22 亿，占人口总数的16.1%[1]。伴随着人口老龄化的发展，老年人口的疾病谱也在发生变化，其中老年人伤害已成为危害老年人健康的重点问题，中国老年人伤害的Meta 分析[2]表明，跌倒是中国老年人伤害死亡的首要原因。既往研究表明，造成老年人因非故意伤害就诊的首要原因是跌倒/坠落（52.81%）[3]，多次跌倒带来的危害较单次跌倒更大[4]。本研究采用前瞻性队列研究的设计方法，探讨宁夏农村地区老年人发生多次跌倒的危险因素，以期为预防老年人跌倒提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究在宁夏回族自治区青铜峡市和平罗县开展，分别选择12 个、15 个行政村加入此项研究。入组标准：60 岁及以上，具有独立行动能力，具备较好沟通能力，愿意参加本项研究，且过去一年内在本村居住的常住人口。排除标准：排除严重精神疾患、聋哑等无法正常交流的受试者。入组人数总计758 人。

1.2 研究方法

基线调查：包括受试者的筛查、知情同意书的签署以及基线信息的收集，采用统一制定的问卷调查表，由经过统一培训的调查员进行面访调查。基线信息包括受试者的人口学信息、生活方式、生活质量（EQ-5D）、疾病史、药物使用情况、起立-行走计时测试（TUGT）、Berg 平衡量表（BBS）等。随访：采用入户随访的方式，分别于受试者入组后的3 个月、6 个月及12 个月进行，观察终止时间为2019 年2 月15 日。随访内容包括询问随访观察期内是否发生跌倒，跌倒发生的次数，每次跌倒发生时的时间等具体信息。结局事件，即在基线调查时间至观察终止时间内，是否发生多次跌倒。

1.3 相关定义

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[5]。在本研究中，多次跌倒被定义为在过去的12 个月内跌倒发生次数等于或大于2 次[6]。

1.4 统计学方法

采用EpiData3.0 软件建立数据库，录入并核对数据。应用SPSS 23.0 软件进行统计描述和统计推断，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率或构成比表示，采用Kaplan-Meier 法进行单因素分析；以生存时间和结局变量（未发生多次跌倒=0，发生多次跌倒=1）为因变量，将可能影响老年人多次跌倒的因素作为自变量进行Cox 比例风险回归模型（逐步选择法）分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

基线入组人数为758 人，失访10 人，失访原因为受试者及亲属均联系不上，死亡10 人，成功随访人数738 人，其中，男性397 人（53.8%），女性341 人（46.2%），66 人在12 个月内发生过多次（2 次及以上）跌倒，多次跌倒发生率为8.9%。见表1。

2.2 多次跌倒组和非多次跌倒组基线资料的比较

Kaplan-Meier 法分析发现，多次跌倒组和非多次跌倒组的性别、EQ-5D 积分、雌激素、甲状腺疾病、消化系统疾病、冠心病、眼部疾病、风湿性关节炎差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

2.3 Cox 比例风险回归分析结果

以生存时间和结局变量（未发生多次跌倒=0，发生多次跌倒=1）为因变量，将与老年人多次跌倒有关的变量（变量赋值表见表2，赋值表中对每种药物使用情况均赋值，对每种疾病均赋值，因药物和疾病分类较多，不再详细列出）引入Cox比例风险回归模型（逐步选择法）。结果显示，女性（RR=2.388，95%CI：1.300～4.386）、过去吸烟（RR=2.154，95%CI：1.004～4.621）、低EQ-5D 积分（RR=0.033，95%CI：0.005～0.208）、眼部疾病（RR=1.835，95%CI：1.064～3.065）、雌激素（RR=4.260，95%CI：1.017～17.838）是宁夏农村地区老年人发生多次跌倒的独立危险因素。见表3。

以性别为分层变量，Cox 比例风险回归模型分析表明，现在吸烟（RR=2.955，95%CI：1.337～6.527）、低EQ-5D 积分（RR=0.039，95%CI：0.002～0.670）、眼部疾病（RR=2.760，95%CI：1.190～6.401）是宁夏农村地区老年男性发生多次跌倒的独立危险因素；低EQ-5D 积分（RR=0.021，95%CI：0.002～0.218）和雌激素（RR=5.165，95%CI：1.243～21.459）是宁夏农村地区老年女性发生多次跌倒的独立危险因素。见表4。

3 讨论

既往研究显示，北京城市社区老年人多次跌倒的发生率为6.1%[7]，福州市城镇社区老年人多次跌倒发生率为7.13%[8]。本研究中农村地区老年人的多次跌倒发生率为8.9%。亚洲人群多次跌倒的发生率为4.6%[6]，本研究中农村地区老年人多次跌倒发生率相对较高，应当引起足够重视。

本研究显示，女性、过去吸烟、低EQ-5D 积分、眼部疾病、雌激素是宁夏农村地区老年人发生多次跌倒的危险因素，以性别为分层变量，Cox比例风险回归模型分析表明，现在吸烟、低EQ-5D 积分（RR=0.039，95%CI：0.002～0.670）、眼部疾病（RR=2.760，95%CI：1.190～6.401）是宁夏农村地区老年男性发生多次跌倒的独立危险因素，低EQ-5D 积分（RR=0.021，95%CI：0.002～0.218）和雌激素（RR=5.165，95%CI：1.243～21.459）是宁夏农村地区老年女性发生多次跌倒的独立危险因素。

在本研究中，与老年男性相比，老年女性（RR=2.388，95%CI：1.300～4.386）发生多次跌倒的风险更高，中国老年人跌倒危险因素的Meta分析[9]也表明，女性（OR=1.43，95%CI：1.32～1.56）是中国老年人跌倒的危险因素，这可能是因为老年女性肌力较弱，脚步移动时反应时间较老年男性长所致。以性别分层分析发现，现在吸烟（RR=2.955，95%CI：1.337～6.527）是老年男性发生多次跌倒的危险因素，杨斯怡等[10]关于老年人跌倒与行为及生活方式关联分析表明，吸烟的老年男性发生跌倒风险增高（OR=1.14）。低EQ-5D 积分是老年男性和老年女性发生多次跌倒的危险因素，EQ-5D 量表包括行动能力、自我照顾的能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或者抑郁五个维度，是评价生活质量的综合性指标[11]。国外研究表明，EQ-5D 积分与跌倒存在负相关关系[12]，这与本研究的结果相符。本研究还发现眼部疾病（RR=2.760，95%CI：1.190～6.401）是宁夏农村地区老年男性发生多次跌倒的重要危险因素，这与既往研究的结论一致[13-14]，本研究尚不能认为眼部疾病是宁夏农村地区老年女性发生多次跌倒的危险因素。国外关于视力老化与跌倒关系的综述也表明，视觉运动知觉和平衡控制之间的关系与老年人跌倒风险有关[15]。既往研究发现，精神类药物、心血管类药物、降糖药等与跌倒存在关联性[16]，对于雌激素与跌倒关系的研究很少。本研

究表明，服用雌激素是宁夏农村地区老年女性发生多次跌倒的危险因素，可能服用雌激素的老年女性本身合并某些危险因素而增加了跌倒的风险。

表1 多次跌倒组和非多次跌倒组基线资料的比较

表2 变量赋值表

本研究存在一定的局限性，在随访过程中，少数受访者为受试者的亲属而非本人，可能会导致偏倚；另外，本研究中跌倒所造成的经济负担并未调查。综上所述，宁夏农村地区老年人多次跌倒发生率较高；现在吸烟、低EQ-5D 积分、眼部疾病是宁夏农村地区老年男性发生多次跌倒的独立危险因素，低EQ-5D 积分和使用雌激素是宁夏农村地区老年女性发生多次跌倒的独立危险因素。可考虑针对不同性别采取措施以降低跌倒的发生风险。