低对比剂用量高注射速率在肺动脉CT 血管造影诊断肺栓塞患者中应用

臧文远 王炬玮 张晶石 谷 瓅 刘艳华

1 松原吉林油田医院CT 科，吉林 松原 138000 2 松原吉林油田医院血液肿瘤科，吉林 松原 138000 3 松原吉林油田医院核磁科，吉林 松原 138000

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。临床常见症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽等[2]。但是症状和体征都是不敏感和特异性不高，二聚体检测作为肺动脉栓塞首选、筛选的检方法，对急性肺动脉栓塞的敏感性高，但特异性低，其它多种原因也可以导致其升高[3]。近年来随着螺旋CT在各级医院的广泛引进及其性能提高，肺动脉CT血管造影技术（CT pulmonary angiography ，CTPA）在肺动脉栓子的检出率方面极大提高。本文探讨CTPA 低对比剂用量高注射速率肺动脉成像在肺栓塞患者诊断中应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1月至2019 年1月松原吉林油田医院80例肺动脉栓塞患者。男性44例，女性36例，年龄35～80岁，平均（57.3±8.2)岁，体重40～80 kg，根据对比剂用量及注射速率不同分为A 和B 两组，各40例。A 组患者，男性21例，女性19例，平均体重（56.5±2.7）kg，平均年龄（58.5±5.6）岁；B 组患者，男性23例，女性17例，平均体重（57.3±2.5）kg，平均年龄（59.3±6.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用西门子炫速双源CT 检查，120 kV管电压、260 mA 管电流，螺距1.2，扫描层厚0.6 mm。从头侧到足侧扫描，扫描范围为胸廓入口到膈肌层面，扫描过程中无需憋气，仰卧位手举过头，不能配合者，体位不做要求。采用双筒高压注射器，肘正中静脉注射，A 和B 组患者均给予碘海醇320 mgI/ml，A 组患者注射速率5 ml/S，B 组患者注射速率3 ml/s，A 组注入40 ml 碘海醇后再注入40 ml 生理盐水，B 组患者注入65 ml 碘海醇后注入40 ml 生理盐水，设定肺动脉干为触发层面，阈值为100 HU。

1.3 图像后处理及观察

图像传输到西门子后处理工作站进行后处理，采用双盲法，由2 名副主任医师分别对所有患者图像质量评价，评价采用5分法[4]，评分标准为：5分，肺动脉主干及分支充盈好，血管边缘平滑锐利，分支及远端显示好，能清晰显示栓子；4分，肺动脉主干及分支充盈较好，血管边缘平滑锐利，分支及远端显示较好，能显示栓子；3分，肺动脉主干及分支充盈较好，血管边缘较平滑锐利，远端显示欠佳，可诊断；2分，肺动脉主干显示较好，但分支及远端显示较差，诊断困难；1分，肺动脉主干及分支显示差，无法诊断。其中优秀为4～5分，合格为3分，不合格为1～2分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用Wilcoxon 秩和检验；P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像评价质量比较

两位医师对两组患者总体图像评价质量比较，差异无统计学意义；医师A 评价，A 组患者图像评价合格率为95.00%（38/40）高于B 组患者75.00%（30/40）；医师B评价，A 组患者图像评价合格率为95.00%（38/40）高于B 组患者75.00%（30/40），差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 肺动脉栓子检出数个数

A 组患者共检出947个肺动脉栓子，高于B 组患者730个肺动脉栓子，见表2。

表1 医师对两组患者图像评价质量情况

表2 两组患者肺动脉栓子检出数个数

3 讨论

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[5]，其中数字减影血管造影（DSA）仍是诊断肺动脉栓塞的金标准[6]，但是其是有创检查，检查费用高，夜间急诊检查相对不及时；MSCT 具有时间分辨率高、空间分辨率高、薄层重建、后处理功能强大的优点。一次检查中，在观察肺动脉内有无栓子的同时，还可以观察肺部情况，有无其它疾病，对诊断肺动脉血栓具有明显优势。而且CT 医师24小时值班，患者可获得及时检查，为患者治疗能争取宝贵时间，目前CTPA 逐渐代替了DSA 检查。

CTPA 是通过肘静脉注入含碘造影剂完成检查，而造影剂会有一定几率会对患者造成不良反应[7]。为减少这方面损伤发生，日常工作中应该注意既保证图像满足诊断需要又要降低造影剂用量。本研究采用二代双源CT 对对肺动脉栓塞患者进行扫描，A 组采用40 ml 对比剂加40 ml生理盐水，注射速率5 ml/s，B 组采用65 ml 加40 ml 生理盐水；对比剂均为碘海醇320 mgI/ml；结果显示，A 组患者肺动脉栓子检出数量高于B 组患者；医师A 评价，A 组患者图像评价合格率高于B 组患者；医师B 评价，A 组患者图像评价合格率高于B 组患者，差异有统计学意义，表明低对比剂用量、高注射速率扫描可以在降低对比剂用量的同时，提高肺栓塞栓子检出率，获得更为优质的图像。

本研究对主观评价图像不合格的患者做了分析，主要是原因为头颈静脉造影剂返流和造影剂外渗。头颈静脉造影剂返流是造影剂通过锁骨下静脉返流入头颈静脉系统[8-10]，主要和静脉瓣发育异常，注射速率、呼吸与体位等相关；相应的针对措施为尽量选择右侧肘静脉注射，训练患者呼吸，降低注射速率。但是本研究显示降低注射速率会影响血管图像质量，下一步准备研究在提高造影剂浓度的同时，降低注射速率对血管图像质量的影响评估。造影剂外渗主要见于有基础病血管脆性欠佳患者，相应的预防措施为选择合适血管、采用预推注法观察有无血管外渗等。针对上述患者应该根据实际情况采取合理措施完成检查。

综上所述，使用低对比剂用量、高注射速率CTPA 检查方式可在减少对比剂用量的同时，提高肺栓塞栓子检出率，获得更为优质的图像，值得在检查中应用，为临床提供更多帮助。