基于现代文献针刺治疗构音障碍的取穴规律研究

尚小花，陈改花，郭建赟，赵苏鑫，张潇岩，张晋岳

（1．山西中医药大学，山西 晋中030619； 2．山西中医学院附属医院，山西 太原030024； 3.山西医科大学 山西 晋中030619）

构音障碍是脑卒中后的一种常见的功能障碍，研究报道其发病率大约为40%左右［1］，严重影响患者的语言沟通，给其日常生活带来极大的不便，并使其难以融入社会，严重者还可以导致患者抑郁［2］，影响愈后，所以应当积极治疗。当前针对构音障碍中医多采用针灸治疗的方法，效果确切，但针刺穴位的选穴各不相同，本文通过对针刺治疗构音障碍的现代文献进行分析、总结、归纳，并运用数据挖掘的方法探讨其选穴规律，以期为针刺治疗构音障碍提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过计算机检索1979 年1 月-2019 年3 月中国知网、万方数据库、维普全文期刊数据库收录的关于针刺治疗构音障碍的相关文献［3-41］。

1.2 纳入标准

研究对象必须是针对构音障碍患者的临床疗效观察；明确诊断为脑卒中后构音障碍；采用针刺治疗为主，且效果显著；明确给出针刺处方；所采用的诊断与疗效评价标准均为国际或国内同行公认的通用标准。

1.3 排除标准

综述类文献；以针刺为辅助治疗的文献；选用相同穴位的文献仅取1 次；针刺穴位不明确的文献。

1.4 文献检索方法

采用计算机检索，以“构音障碍”为主题检索词，分别与“针刺”“针灸”组合排列检索。

1.5 数据的规范化及数据库的建立和分析

将纳入文献的腧穴名称、所在部位、所属经脉等参考《腧穴名称与定位》［42］的规定进行规范化录入，如“三里”合入“足三里”，“水沟”和“人中”合入“水沟”，“夹廉泉”和“旁廉泉”合为“旁廉泉”等。将纳入文献的相关数据录入Excel 表，生成处方数据库。运用SPSS 19.0 软件进行描述性分析、聚类分析，并运用Clemintine 12.0 进行关联性分析。

2 结 果

2.1 选穴及应用频次分析

本研究共纳入39 篇文献，选用80 个腧穴，总频次为330 次，其中使用频次最高的前15 位穴位为风池、金津玉液、廉泉、翳风、通里、内关、丰隆、完骨、合谷、三阴交、哑门、水沟、足三里、旁廉泉、百会。结果见表1。

表1 针刺治疗构音障碍使用频次前15 位的穴位

2.2 选穴所属经脉及经外奇穴分析

本研究中，治疗脑卒中后构音障碍的经穴涉及12 条经脉、任督二脉以及经外奇穴和现代经验穴，按照腧穴个数和频次统计其分布情况，可见现代经验穴及任脉、足少阳胆经、督脉、经外奇穴腧穴选用最多，其使用频率分别为15.15%、12.42%、11.51%、10.60%、10.30%。结果见表2。

2.3 选穴所在部位分析

本研究把人体分为7 个部分，即舌部、颈项部、头面部、上肢、下肢、胸腹部和背腰部。对选用的80 个腧穴进行部位分析，可见位于颈项部的腧穴应用最多。所选腧穴的归属部位、频次和选穴数量，结果见表3。

2.4 关联规则分析结果

选用Clemintine 12.0 数据分析软件将使用频次5 次以上的22 个穴位进行关联规则分析，将置信度设为100%，以支持度排序的前20 条关联规则列表（表4）。置信度表示前项出现条件下后项出现的概率，支持度表示前后项同时出现的概率。

表2 针刺治疗选穴经脉所在情况

表3 针刺治疗选穴部位所在情况

表4 针刺治疗构音障碍使用频次5 次以上穴位关联规则

选用SPSS 19.0 软件对使用频次5 次以上的穴位进行聚类分析，得树状图（图1）和冰柱图（图2）。由图可见，若按群集数10 来分，可以分为两大聚类群：第一大类包括百会、地仓、舌三针、内关、金津玉液、风池、廉泉、通里、丰隆、合谷、哑门，是治疗构音障碍常用重点穴位；第二大类包括足三里、三阴交、太冲、太溪、颊车、翳风、完骨、水沟、承浆、风府，多为配穴。从图中可以得出有效聚类群：风池-金津玉液-廉泉、足三里-三阴交-太溪、百会-地仓-舌三针、合谷-通里。

选取频率≥5 次的23 个穴位，依次为风池、金津玉液、廉泉、翳风、通里、内关、丰隆、完骨、足三里、三阴交、合谷、水沟、哑门、旁廉泉、太溪、百会、舌三针、太冲、地仓、颊车、承浆、风府穴。聚类分析图中可以看到不同分类数下的穴位分类。

3 讨 论

图1 高频穴位聚类分析树状图

图2 高频穴位聚类分析冰柱图

脑卒中后构音障碍是以发音异常、舌体活动不灵活为主要特点的一类病症，相当于中医之“舌强不能言”“言音不正”“舌喑”等，病机总属阴阳失调、气血逆乱。本研究结果显示，针灸治疗构音障碍使用频次最高的穴位分别为风池、金津玉液、廉泉、翳风、通里。风池为足少阳胆经穴，针刺风池穴可疏风散邪，治疗内风引起的中风等；金津玉液为经外奇穴，位于口腔舌下系带，其下布有舌下神经等，针刺金津玉液具有疏通经络、通利舌窍的作用；《针灸甲乙经》中言：“舌下肿，难以言，舌纵涎出，廉泉主之”，廉泉穴又名“舌本”，位于甲状软骨和舌骨之间，深部为会厌，布有舌下神经、舌咽神经，通过针刺疏通舌咽气机；翳风位于颈项部，是手少阳三焦经穴，深层有面神经分布，主治口眼歪斜、牙关紧闭等头面部病症；通里为手少阴心经穴，中医自古认为心主神明，心气通于舌，倘若心失所养，必会导致舌强而言语謇涩不利，且手少阴之别又系于舌本，故通里可治暴喑、舌强不语。

从统计结果发现，有21 个（组）穴位是近现代医家在临床治疗过程中不断积累而来，这些穴位没有明确的经脉所属，就取穴部位而言，均位于颈项部和舌部，这些穴位附近有舌下神经、舌咽神经、迷走神经等重要的组织结构，针刺该区域腧穴可刺激相应神经，反射性地调节大脑皮层功能，改善患者咽喉部肌肉的神经支配，促使咽喉部神经反射的重建，从而恢复言语功能［18］。另外从经脉所属看，使用频次最高的前3 位经脉依次为任脉、足少阳胆经、督脉。任脉起于小腹，循腹沿正中线至咽喉，构音障碍病位在舌，但与咽喉密切相关，选择任脉穴位符合针灸经脉所过，主治所及的原则；足少阳胆经属胆络肝，主输转表里阴阳之气，通调脏腑之气机，且足少阳胆经上贯于心，可通心气而调神志；督脉循腰络肾与脑髓密切相关，且总督诸阳，为阳脉之海，可疏调阳经经气，推动气血运行，改善中风的阴阳失调，气滞血瘀的病理状态。

从部位频次分析发现，针刺治疗脑卒中后构音障碍主要选取颈项部、舌部、头面部经络，腧穴的近治作用是腧穴的普遍基本作用［43］，东晋·陈延之《小品方》提出“病其处则灸其穴，此为近道法也”，即在病变部位或附近选取腧穴的方法。脑卒中后构音障碍病位在脑，与舌咽密切相关。针刺治疗脑卒中后构音障碍常用穴位多位于头面颈项部，这与针灸的近治作用不谋而合。另外，针刺还有部分穴位位于下肢部，这体现了局部取穴与远处取穴并重的思想，其中远处取穴多为循经取穴和辨证取穴。

经关联规律分析结果显示：以置信度为100%，支持度排名前5 的穴对分别为风池-完骨、金津玉液-翳风-廉泉、通里-哑门、风池-完骨-翳风、风池-完骨-金津玉液。聚类分析结果显示所选穴位被分为两大类。第一大类包括百会、地仓、舌三针、内关、金津玉液、风池、廉泉、通里、丰隆、合谷、哑门，是治疗构音障碍常用重点穴位；第二大类包括足三里、三阴交、太冲、太溪、颊车、翳风、完骨、水沟、承浆、风府，多为配穴。本研究得出4 个有效聚类群：风池-金津玉液-廉泉、足三里-三阴交-太溪、百会-地仓-舌三针、合谷-通里。因此，我们可以得出脑卒中后构音障碍常用穴位为金津玉液、廉泉、舌三针、百会、风池、哑门、内关、通里、合谷，其中金津玉液、廉泉、舌三针、哑门、风池为局部取穴，内关、通里、合谷为远处取穴，体现了针灸治疗局部取穴加远处取穴相结合的思想。另外，从辨证方面，伴口眼歪斜的常配承浆、颊车、地仓；伴痰涎壅盛的常配丰隆、三阴交；肝肾阴虚者常配伍太冲、太溪；气虚血瘀配足三里、血海。

数据挖掘技术可以发现常用有效的穴位配伍规则。虽然数据挖掘技术被用于针灸研究不足20 年，但在腧穴配伍规律、刺灸法应用特点及经穴特异性上已取得较好进展［44］，虽然其研究依然处于探索或起步阶段，但是针灸发展应与时俱进，在新技术发展的潮流中飞跃发展。