中年女性轻度焦虑抑郁障碍共病的中医证候分布研究

孟建英，李小军

（1.山西中医药大学，山西 晋中030619； 2.山西省中医院，山西 太原030012）

焦虑抑郁障碍共病（Comorbid anxiety and depression，CAD）是指患者同时存在焦虑障碍和抑郁障碍，且病患症状符合各自障碍的诊断标准。但CAD 患者临床表现不典型，起病隐匿且病程长，患者经常以失眠、头痛、头晕、不自主抖动、心慌心悸等为诉求，因此临床需详细询问病情，否则易漏诊、误诊。国内流行病学调查显示：抑郁症合并焦虑症者67.2%，符合焦虑障碍诊断标准的患者达50%［1］，且中年女性正趋于更年期，雌激素水平下降，是一个具有特殊生理特点的群体，情绪障碍的发生率增加，且明显高于同年龄段的男性［2］，现代医学对于CAD 的认识尚不成熟，抗抑郁药与抗焦虑药依照临床抑郁障碍和焦虑障碍分别给予，不良反应大，患者依从性差，临床疗效并不满意［3］。然而，传统医学在西药治疗未起效或疗效不满意时进行干预，可明显改善临床症状从而起到与西药的配合作用［4］，本研究从焦虑抑郁障碍共病的中医药治疗出发，探讨其中医证候分布，为临床辨证论治提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 417 例病例均来源于2018 年3月-2019 年3 月在山西省中医院脑病科住院及门诊就诊的患者，其中年龄最小45 岁，最大59 岁，平均（53.4±1.05）岁；未婚者5 例（1.1%），已婚者375 例（89.9%），丧偶或离异者37 例（9.0%）；病程大于半年316 例（75.8%），小于半年101 例（24.2%）；其中未绝经131 例（31.3%），已绝经中年女性286例（68.4%）。临床采集过程中由于中、重度型焦虑抑郁障碍共病患者会选择专科医院或者已长时间服用较大剂量的抗焦虑抑郁的西药，其临床表现不典型，四诊信息过于杂乱，因此本研究从中年女性轻度焦虑抑郁障碍共病出发。

1.1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《美国精神障碍诊断和统计手册》［5］需同时符合焦虑障碍和抑郁障碍的诊断，即①注意困难；②睡眠不宁；③易疲乏；④易激惹；⑤焦躁不安；⑥易流泪；⑦兴趣缺乏；⑧绝望；⑨自尊心低。以上9 项中至少出现4 项，且症状持续至少1 个月。

焦虑抑郁量表参照山西省中医院自拟Zung自评抑郁量表标准：分界值为53 分，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁；Zung 自评焦虑量表标准：分界值为50 分，50<评分≤59 分为轻度焦虑，60<评分≤69 分为中度焦虑，评分>69 分为重度焦虑；并由两位有经验的临床心理科医师（包括1 名副主任以上级别的专家）进行诊断。

1.1.3 纳入标准 符合诊断标准；符合轻度抑郁及焦虑自评量表分数；年龄在45～59 岁内的中年女性；生命体征平稳，无严重的语言或听力困难，无智力发育迟滞，有一定表达能力，并签署知情同意书。

1.1.4 排除标准 临床诊断为单项情感障碍者，即仅表现为抑郁障碍或焦虑障碍患者；抑郁及焦虑自评量表分数结果为中重度患者；青年或老年女性患者；生命体征不稳定，严重失语、失认，无法沟通者。

1.2 研究方法

1.2.1 样本量估算 为确保因子分析的有效进行，所收集的样本量不少于总变量的5～10 倍，本研究涉及的变量为51 项，纳入病例417 例，符合样本量要求。

1.2.2 制定临床信息调查表 结合课题组意见，设计“中年女性轻度焦虑抑郁障碍共病的中医证候特征研究临床信息调查表”。主要包括：①知情同意书；②一般资料：性别、姓名、年龄、婚姻状况、月经史；③四诊信息调查表：按照《中医临床诊疗证候部分》对四诊信息进行规范、整合，最终确定四诊信息共54 项，其中主症为8 项（包括情绪低落、兴趣丧失、焦虑不安、胆怯易惊、紧张害怕、精神萎靡、心烦易怒、时时欲哭），兼症为32 项（神疲乏力、心慌心悸、健忘、失眠、多梦、头痛、头晕、双目干涩、耳鸣或耳聋、口干、口苦、咽干、咽有异物感、咳嗽咯痰、善太息、手足心热、手足麻木感、胁肋胀满、胸闷气短、乳房胀痛、胃脘胀闷不适、纳差、嗳气频作、恶心欲呕、腰膝酸软、便秘、便溏、小便频数、自汗、潮热盗汗、月经不调、带下异常），9项舌象（包括舌质淡红、舌质红、舌质暗红、苔薄白、苔白腻、苔黄腻、舌有瘀斑瘀点、舌下脉络暗紫、少苔）和5 项脉象（包括脉弱、脉弦、脉细数、脉弦滑数、脉弦涩），若有某项主症在Excel 表记“2”，兼症及舌脉象记“1”，无本症状记“0”，便于后续SPSS 统计的直接导入；④辅助检查：参照山西省中医院自拟Zung 自评抑郁量表及Zung 自评焦虑量表。

1.2.3 调查方法及质量控制 调查方法：本研究属于横断面调查，调查方式采用问答式，根据信息调查表内容进行一对一询问和测评，并负责将结果如实填入调查表，签名确认。数据管理：利用Excel 表建立数据库，数据库内容全面涵盖观察表上的所有数据，为保证数据录入准确无误，采用双人双录入、交互审核的形式。质量控制：为确保数据的真实性及有效性，对每个研究细节进行严格的质量控制，包括对临床四诊信息收集者进行集中专业培训、反复核实数据录入。

1.3 统计学方法

四诊信息资料：将Excel 表建立的数据库调入SPSS 25.0 进行数据处理、分析，首先进行四诊信息的频率表达，将所收集到的病例资料中出现频率≤10%的四诊信息剔除，并将出现频率>10%的四诊信息进行因子分析检验度检测，通过检验后采用因子分析获得总方差解释中特征值大于1 的公因子，由此确定公因子的个数，在其所包含的四诊信息中，选取符合标准的因子载荷系数相对应的四诊信息，确定最终的公因子四诊信息，并结合科室主任及副主任意见，将具有相关性的公因子进行合并，即得到了中年女性轻度焦虑抑郁障碍共病的证候类型，将每个证候所对应的四诊信息带回原数据进行一一比对、归类，得出每个病患的证候类型，使用频数表达，得出中年女性轻度焦虑抑郁障碍共病的中医证候总体分布情况。由于中年女性生理性退变的特点，正处于绝经期前后期，因此本研究分析是否绝经的证候分布，属于定性资料，使用频数表达。

2 结 果

2.1 症状频率

情绪低落51.6%，兴趣丧失44.6%，焦虑不安52.5%，胆怯易惊24.7%，紧张害怕51.6%，精神萎靡25.4%，心烦易怒53.2%，时时欲哭26.4%，神疲乏力36.0%，心慌心悸43.9%，健忘21.8%，失眠70.7%，多梦32.6%，头痛42.7%，头晕47.5%，双目干涩21.3%，耳鸣或耳聋14.6%，口干57.1%，口苦53.2%，咽干11.3%，咽有异物感11.3%，咳嗽咯痰21.6%，善太息26.1%，手足心热12.5%，手足麻木感17.3%，胸胁胀满29.7%，胸闷气短26.9%，乳房胀痛30.5%，胃脘胀闷27.8%，纳差71.2%，嗳气频作31.9%，恶心欲呕10.6%，腰膝酸软12.9%，便秘33.6%，便溏27.3%，小便频数11.0%，自汗21.8%，潮热盗汗19.7%，月经不调42.0%，带下异常11.8%，舌质淡红17.5%，舌质红69.3%，舌质暗红12.9%，苔薄白33.1%，苔白腻30.5%，苔黄腻14.9%，少苔21.1%，脉弱14.4%，脉弦44.8%，脉细数21.8%，脉弦滑数13.9%共51 个变量。已剔除频率小于10%的舌质紫暗（2.1%），舌下脉络粗大暗紫（2.4%），脉弦涩（4.8%）3 个变量。

2.2 因子分析结果

选取频率为10%以上的四诊信息进行降维分析即因子分析。因子分析前进行效度检验，KMO检验中的值取0.5～1 之间，值越接近1，越适合做因子分析；Bartlett球形度检验显著度<0.05，且值越接近0.00，横断面调查才有结构效应适合因子分析。结果显示效度检验中KMO 值0.713＞0.7，Bartlett球形度检验近似卡方9315.232，自由度1275，显著度<0.001，该资料适合做因子分析。在总方差解释中特征值大于1 的有17 个，总累积方差贡献率达到68.162%，因此提取17 个公因子作为主因子进行分析。

在进行四诊信息提取时，选取17 个公因子中舌脉象除外的四诊信息的因子载荷系数＞0.3（越接近0.5，说明该公因子对某个症状影响越大），舌脉象的因子载荷系数＞0.2，并参考中医证候学、中医诊断学的相关内容，及本科室主任及副主任的辨证判断，对每个公因子所代表的病机及病位辨证进行归类，结果详见表1。

表1 旋转后提取的公因子

2.3 合并后的各证型包含的症状及证候总体分布

剔除包含症状频率<10%的病例，本项结果中共纳入病例413 例。结合本科室主任及副主任意见，并参考中医内科学将病性病位相似的四诊信息公因子进行合并，初步得出各个证候包含的症状，将其带入原始数据，进行一一匹配辨证，最终得出中年女性轻度焦虑抑郁障碍共病的中医证候总体分布情况，结果见表2。

表2 合并后的各证型包含的症状及证候总体分布

2.4 中医证型与绝经与否的关系

统计结果显示：已绝经者以阴虚火旺证型（35.3%）最为常见，其后依次为肝郁脾虚型24.8%）、痰热扰神型（18.5%）、肝气郁滞型（10.8%）、心脾两虚型（7.7%）、气滞血瘀型（2.8%）；未绝经者以肝郁脾虚型（30.5%）最为常见，其后依次为阴虚火旺型（19.8%）、痰热扰神型（19.1%）、肝气郁滞型（17.6%）、气滞血瘀型（6.1%）、心脾两虚型（3.8%）。

3 讨 论

焦虑抑郁障碍共病患者已成为女性不容忽视的健康问题，其一，目前我国仍处于认知率低、就诊率低的危险情形，加之患者确诊后对西药依从性低，且副作用大；其二，实际临床在面对焦虑抑郁障碍共病的患者，尤其是轻度，其失眠、头晕、头痛等的唯一诉求明确，四诊信息过于集中于一点，让其隐藏信息误漏，或者其四诊信息不相关，具有复杂性、模糊性、难辨性的特点，耽误病情的最佳治疗时间，因此从中医药整体治疗变得刻不容缓。

因子分析是一种从分析各个原始指标的相关关系入手，找到支配这种相关关系的不可观测的潜在变量，并用这些潜在的变量来解释原始指标之间的相关性的多元统计分析方法，是运用降维的思路，将多变量简化的统计方法，本研究从因子分析角度出发，利用降维思路将大量的四诊信息融合，将具有相关性的四诊信息归整为一类，并用集中性的中医证候来命名，这样实现了降维思路，为四诊信息的整合简单化、概括化。

基于中医药在治疗焦虑抑郁障碍共病上占据优势，本研究从417 名患者的临床四诊信息出发，得出中年女性轻度焦虑抑郁障碍共病共6 个中医证型，其中阴虚火旺比例最高，其后依次为肝郁脾虚型、痰热扰神型、肝气郁滞型、心脾两虚型、气滞血瘀型。涉及的主要脏腑是肝，其次是脾、心、肾；病性主要以阴虚、气郁、气滞为主，其次为痰热、气虚、瘀血，未绝经患者中以肝郁脾虚型比例最高，已绝经患者以阴虚火旺证型比例最高，以此为其临床辨证提供诊疗思路，便于医师制定诊疗方案，让患者在疾病早期得到有效治疗。但因子分析实际在应用中因地点、样本等因素设定较局限，对于临床参考意义有限，临床仍需进行大样本大范围性的研究，为规范性治疗焦虑抑郁障碍共病提供诊疗思路。