非营养性吸吮与甜味剂安慰 在减轻新生儿桡动脉采血疼痛的效果对比研究

谢丽苏，董兰菊，邝丽萍，黄敏斐，徐丽容*

（南方医科大学第五附属医院，广东 广州 510900）

长期以来新生儿疼痛得不到及时护理，其原因之一是对新生儿疼痛认识不足。随着越来越多的人意识到新生儿疼痛的严重性，各种新生儿疼痛评估量表在国内部分三甲医院已开始应用，也有更多医院相关机构针对新生儿疼痛进行继续教育及多学科研究贺芳[1-2]、刘蕊[3]等详细地阐述了各种新生儿疼痛评估工具的信度及效度、实用性及可行性,也指出临床实践中应选择合适的单维或多维疼痛评估量表。孙黎[4]等报导中提及甜味剂在早产儿足跟采血、静脉穿刺、注射、吸痰、置入胃管等操作时，能有效、及时地缓解疼痛。因此，本研究主要目的是比较非营养性吸吮和25%葡萄糖吸吮对于接受桡动脉采血的足月儿，减轻其疼痛的效果比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象南方医科大学第五附属医院新生儿科足月新生儿需桡动脉采血符合研究条件的600位患儿。纳入标准：出生胎龄37～40周足月新生儿，出生体重2500～4000克，出生后1 min、5 minApgar评分均≥8分，年龄2～28天，未行手术：基础心率120～140次/min，基础血氧饱和度≥90%。排除标准：新生儿有出生时窒息，先天性心脏病和神经肌肉疾病，氧气吸入；高血糖；禁食；48 h内接受镇静剂注射；果糖或蔗糖不耐受患儿；体重≤2500克或≥4000克足月新生儿。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法实验组

操作前2 min开始予25%葡萄糖2 ml安慰，对照组：操作前2 min开始予安慰奶嘴。每组各300名足月新生儿。

1.2.2 干预方法环境要求

周围环境光线充足，操作时患儿统一放置于辐射台上。操作要求：①固定两名护士进行穿刺操作；②固定两名护士进行录像，并将录像资料编号，注明穿刺时间及患儿的诊断及日龄；③固定一名护士对录像资料进行量表评分，收集数据；④固定一名护士进行资料分析及统计处理。操作方法：实验组：操作前2 min开始予25%葡萄糖2 ml安慰，对照组：操作前2 min开始予安慰奶嘴，两组患儿由固定专人进行操作，操作时均对新生儿桡动脉采血的操作全过程进行录像。两组均固定专人进行桡动脉采血并对两组患儿操作前1 min、操作中和操作后1 min运用新生儿面部编码系统、新生儿疼痛量表以及新生儿急性疼痛评估量表进行评分。

1.2.3 评价指标和测量工具

观察新生儿采血操作前、中、后1 min时面部表情、肢体抵抗度反应。同时用手机录像记录采血过程新生儿表情及肌体动作，观察穿刺成功率、血肿发生率。①参照加拿大东安大略儿童医院新生儿疼痛评估量表，从采血操作前、操作中、操作后1 min时的面部表情、肌体动作进行观察评估（最低分为0分；最高为9分，分值愈高表示疼痛愈严重）。②参照加拿大不列颠哥伦比亚儿童医院新生儿面部编码系统评估新生儿采血操作前、操作中、操作后1 min时的面部表情进行观察评估（最低分为0分；早产儿最高为10分，足月儿最高为9分，分值愈高表示疼痛愈严重）。③参照芬兰奥卢大学新生儿急性疼痛评估量表评估新生儿采血操作前、操作中、操作后1 min时的行为指标、生理指标及情境指标进行观察评估（其中0～2分：无疼痛；3～7分：为轻度疼痛；8～12分：中度疼痛；13～17分：重度疼痛）。④穿刺成功率：单次穿刺成功总人数÷穿刺总人数。⑤血肿发生率：血肿发生总人数÷穿刺总人数。

1.2.4 资料收集方法

观察新生儿采血操作前、操作中、操作后1 min时面部表情、肢体抵抗度反应。同时用手机录像记录采血过程新生儿表情及肌体动作，观察穿刺成功率、血肿发生率，在资料收集过程中进行严格的质量控制。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）新生儿面部编码系统方面实验组的新生儿面部编码系统评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 新生儿面部编码系统的统计描述及组间比较（，分）

表1 新生儿面部编码系统的统计描述及组间比较（，分）

时间点 NNS组 GS组 P值操作前1 min 0.98±0.90 0.24±0.51 ＜0.05操作中 5.41±0.75 3.22±0.62 ＜0.05操作后1 min 2.00±0.91 1.67±0.56 ＜0.05

（2）新生儿疼痛评估量表方面实验组的新生儿疼痛评估量表评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 新生儿疼痛评估量表的统计描述及组间比较（，分）

表2 新生儿疼痛评估量表的统计描述及组间比较（，分）

时间点 NNS组 GS组 P值操作前1min 0.67±0.78 0.07±0.25 ＜0.05操作中 5.86±0.85 3.18±0.60 ＜0.05操作后1min 1.35±0.68 0.89±0.39 ＜0.05

（3）新生儿急性疼痛评估量表实验组的新生儿急性疼痛评估量表评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 新生儿急性疼痛评估量表的统计描述及组间比较（，分）

表3 新生儿急性疼痛评估量表的统计描述及组间比较（，分）

时间点 NNS组 GS组 P值操作前1 min 1.82±1.18 0.38±0.75 ＜0.05操作中 10.93±1.59 5.62±1.24 ＜0.05操作后1 min 4.44±1.64 2.07±0.75 ＜0.05

3 讨 论

新生儿出生时味觉已相当敏锐，表现出明显的对甜物的偏爱，对咸、酸、苦的液体有不愉快的表情[5]，其感知疼痛的能力已经得到证实。新生儿出生后在其躯干和内脏部位血流分布集中，而在其四肢部位血流分布较少。因此，新生儿采血时常规应用动脉采血法。在动脉采血的过程中会产生负压作用，导致针尖吸附血管壁，增加新生儿的痛觉。有学者研究显示成人穿刺前1 min开始缓慢持续口服糖水能显著减静脉穿刺疼痛。甜味剂已被证实因“甜味”效应，能有效减轻操作性疼痛，被推荐为一种安全且有效的减轻新生儿轻、中度操作性疼痛的非药物干预方法[4]。同样，A.G.C.F.Lima等在临床实践中得出在疼痛过程中使用25%的葡萄糖2 min比无营养的吸吮更有效。

本研究的结果发现口服葡萄糖溶液更能有效地缓解疼痛。随着医疗水平的不断进步，医护人员越来越关注新生儿疼痛问题。因此，非药物性镇痛干预措施作为优质护理举措将得到广泛推广。希望今后有更多的护理人员做更深入的研究，从而减少疼痛给新生儿造成的不良影响。