牵正穴温针灸治疗周围性面瘫的临床观察∗

张加英 徐炳国 戴丽娟 王 会 王淑兰

（南京医科大学附属南京医院，南京市第一医院，江苏 南京 210006）

周围性面瘫（简称面瘫），又称为面神经麻痹，年发病率为15/10万～40/10万［1］，主要表现为患侧眼睑闭合不全、口角歪斜、鼓腮漏气、示齿口角歪向对侧，伴或不伴有听觉过敏、味觉减退、露睛流泪、耳后疼痛等。本病通常急性起病，1周内病情发展达到高峰，多数患者经治疗能临床痊愈，但也有10%～20%的患者会遗留有后遗症或并发症［2］。该病会损伤患者容貌［3］，给患者造成心理障碍，有些患者因此而自卑抑郁，严重影响了日常生活和工作，因此寻找积极有效的治疗方法，提高临床疗效，对帮助患者恢复信心，回归正常工作和生活具有重要的意义。针灸治疗该病有良好的疗效，但方法较多，寻找简便有效并且易于被患者接受的治疗方法具有重要意义。笔者通过多年临床实践，发现牵正穴温针灸对该病治疗具有良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：参考吴江主编的《针灸学》［4］中对面瘫的相关规定。纳入标准：符合诊断标准；发病年龄18～65岁；病程在7 d内且为单侧发病；所有病例经CT、MRI等检查；患者知情同意且经医院伦理委员会批准。排除标准：中枢神经系统疾病、耳科疾病和外伤等因素引起的周围性面瘫者；双侧面瘫、妊娠或产褥期女性者；病情危重、难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者或不能坚持本方案，影响疗效评价者。

1.2 临床资料 选取2017年1月3日至2019年6月30日于笔者所在医院针灸科门诊就诊的急性期周围性面瘫患者66例，按随机数字表法分为观察组和对照组各33例。观察组男性16例，女性17例；年龄21～60岁，平均（42.68±10.75）岁；病程0.5～5 d，平均（2.35±1.02）d。对照组男性15例，女性18例；年龄20～63岁，平均（43.16±11.32）岁；病程0.5～5 d，平均（2.03±0.98）d。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均给予口服药物基础治疗：甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司制造，国药准字H20143107，规格0.5 mg/片］0.5 mg，每日3次，连用30 d；维生素B1片（南京白敬宇制药有限公司，国药准字H32024514，规格10 mg/片）10 mg，每日3次，连用30 d；醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格5 mg/片）5 mg，每日3次，连用7 d。对照组予针刺治疗。取患侧头维、阳白、攒竹、瞳子髎、鱼腰、四白、颧髎、地仓、口禾髎、下关、承浆、翳风、牵正、双合谷。发病1周内面部穴位给予轻浅刺激，进针约2～5 mm，得气后平补平泻；1周后刺激量逐渐增强，进针约5～10 mm，并接6805-D电针仪，连续波，频率2 Hz，以患者能耐受为度，每次留针30 min。观察组在对照组治疗基础上于牵正穴进行温针灸。牵正穴直刺进针得气，使局部有放射感，取1.5 cm长艾炷，将其一端正中穿刺固定于牵正穴的针灸针的针柄上，点燃艾炷近皮肤一侧，待其燃烧完毕。艾灸过程注意防烫，治疗结束将艾灰取下，拔下针灸针，注意按压，防止出血。两组均每日治疗1次，10次为1疗程，疗程间休息1周。所有患者均于治疗前及治疗第1、2个疗程后进行面神经功能评分和疗效统计，提前痊愈者停止治疗，计入统计。

1.4 疗效标准 依据House-Brackmann（H-B）量表［5］及《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》［6］的分级评分标准。痊愈：H-B量表评分Ⅰ级；面神经功能评分为100分。显效：H-B量表评分Ⅱ级；面神功能评分≥75分，＜100分。有效：H-B量表评分Ⅲ～Ⅳ级；面神经功能评分≥25分，＜75分。无效：HB量表评分Ⅴ～Ⅵ级；面神经功能评分＜25分。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（%）表示，选用χ2检验；单向有序的等级资料比较采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后H-B面神经功能分级比较 见表1。两组治疗前H-B神经功能分级比较差别均不大（均P＞0.05）。治疗1、2疗程后，两组H-B分级比较观察组均优于对照组（均P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后面神经功能评分比较 见表2。两组治疗前的面神经功能分级比较差别不大（P＞0.05）。经过1、2个疗程治疗，观察组面神经功能评分均高于对照组（均P＜0.05）。

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗1疗程后，观察组痊愈率和总有效率均高于对照组（均P＜0.05）。治疗2疗程后，两组总有效率差别不大（P＞0.05），观察组痊愈率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后H-B面神经功能分级比较（n）

表2 两组治疗前后面神经功能评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后面神经功能评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗同期比较，△P＜0.05

组别观察组对照组治疗2疗程后95.53±14.32*△84.26±17.38*n 33 33治疗前8.92±4.24 7.98±3.69治疗1疗程后60.25±22.41*△39.67±19.37*

3 讨 论

表3 两组临床疗效比较［n（%）］

周围性面瘫可归属于中医学“口僻”“口眼喎斜”范畴，中医认为本病多为本虚标实之证，多因劳作过度，正气不足，脉络空虚，卫外不固，外邪乘虚侵袭，以致肌肉纵缓不收而成。主要治疗原则［7］为扶正祛邪、祛风散寒、温经通络。现代医学认为该病是一种面神经的非化脓性炎症性疾病［8］，由茎乳孔内血管痉挛、缺血、水肿，致面神经受压而失去应有功能，进而出现面肌的麻痹瘫痪、功能障碍。治疗上多以激素类药物及扩张血管、营养神经等类药物为主，也有配合高压氧、理疗等治疗，但这些治疗都具有一定的局限性［9-10］。有研究［11-12］证明中医治疗该病的疗效优于单纯西药的治疗。

面瘫现已被中国中医科学院列为中医优势病种［11］，并开展临床专项研究。目前，针灸作为治疗该病的一种独特有效疗法，在临床广泛应用。但临床治疗中在取穴和治疗方法上也有很大差别［13-15］。寻找有效且患者痛苦小、副作用少的治疗方法具有重要意义。本研究选取牵正穴进行温针灸取得了良好的临床疗效。《针灸资生经》中［16］说“灸风中脉，口眼喎斜……谓左边脉中风而缓……频灸取尽风气”，意即口眼喎斜是风邪侵袭的结果，因面颊部经筋受风，会突然发生面口歪斜，宜以艾灸治疗以祛风通络。牵正穴［17］位于耳垂前5分处，与耳垂下缘平齐，为经外奇穴，是治疗面瘫的经验要穴。其位于咬肌上，局部解剖布有面神经的颊支通过，针刺得气后针感可向局部放射，具有祛风通络之功，可促使局部气血通畅、经络得以滋养。而艾灸具有祛风散寒、活血通络之功，在牵正穴施以艾灸可使艾灸的温热感通过针感扩散至患侧整个面部，从而发挥穴位、针刺和艾灸的协同作用，使瘀滞的气血得以运行，经络得以疏通，从而使损伤的面神经功能得以恢复。本研究结果表明于牵正穴进行温针灸后可明显改善患者面瘫症状，且提高了患者临床总有效率和痊愈率，其临床疗效明显优于单纯针灸治疗组。温针灸后患者局部温热感增强，避免了针刺的放射性针感引起的不适，更容易被患者接受。该方法操作简便、安全性高，是一种较为理想的治疗方法。