高弥散敏感因子（b）值DWI及ADC值对前列腺癌与前列腺炎鉴别诊断的应用对比分析

勾振恒，王海屹，杜静波，胡广中，廖建勇，苏晓华，马 宁，曹琬钰

前列腺疾病是老年男性的常见疾病，随着老龄化的到来，前列腺的疾病有所增加的趋势[1]。由于前列腺炎与前列腺癌临床症状相似，但是治疗方法却有所不同，因此对前列腺炎与前列腺癌的鉴别诊断及早期诊断非常重要。扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）技术及表观弥散系数 (apparent diffusion coefficient，ADC)能够对前列腺疾病组织的细胞及结构性进行定性及定量分析，可以提高前列腺疾病诊断的准确性[2]。本文回顾性分析了我院2018年4月—2019年9月收治的41例患者的MR资料，拟探讨高b值DWI技术及ADC值对前列腺癌和前列腺炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共41例，其中前列腺癌21例（25个病灶），年龄28～70岁，平均(69.5±4.7）岁，最大横径0.6～5.8 cm，平均（1.9±1.3）cm；前列腺炎20例（28个病灶），年龄17～86岁，平均(64.4±11.6）岁，最大横径0.5～1.8 cm，平均（1.2±0.4）cm。前列腺癌患者中9例穿刺病理，12例手术病理证实；前列腺炎患者中14例穿刺病理，6例随访证实。

1.2 纳入标准 （1）患者在高b值DWI前列腺MRI平扫及动态增强检查之前未进行过侵入性检查（如超声引导下穿刺活检及膀胱镜检查等）。（2）b 值选择 1000、2000、3000 s/mm2DWI图像；（3）具有完整高b值DWI前列腺MRI平扫及动态增强扫描资料；（4）经手术、活检或随访最终证实；（5）图像质量佳，病灶显示清晰，不影响病灶的评估及后处理。排除标准：图像质量不佳，病灶显示不清晰，不能用于分析。

1.3 仪器与方法 采用美国 GE Discovery 750 3.0T MR扫描仪，应用8通道相控表面线圈。扫描 序 列 包 括：（1）T2WI：TR 4 079 ms，TE 96 ms，层厚 4.0 mm，层间距 0.4 mm，FOV 14 cm×14 cm～16 cm×16 cm， 激 励 次 数 4， 矩 阵288×224 ；（2）DWI 序列：TR 5 000 ms，TE 73ms，层 厚4.0 mm， 层 间 距0.4 mm，FOV 32 cm×32 cm，激励次数10，矩阵160×160，b值采用1000、2000、3000s/mm2。将DWI原始数据传送至ADW 4.6工作站，采用软件进行处理，得到ADC图后，对感兴趣区进行ADC值测量。

1.4 图像及数据后处理 所获得的图像资料由2名高年资的MRI诊断医师进行独立阅片，用来评价2名医师间的一致性，意见不统一时协商达成一致。评价标准：DWI高信号（病灶在不同b值DWI信号上高于周围正常前列腺组织区域，表现为DWI高信号）；ADC值高低[图像传输至工作站进行后处理，尽量选择附近无脂肪、血管、不超过病灶边缘区域进行测量，每个病灶测量3次，每次测量感兴趣区（ROI）大小一致，取平均值作为最终的ADC值]。

1.5 统计学方法 采用SAS 9.4软件，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同b值前列腺癌与前列腺炎的DWI高信号比较 b值选择2000、3000 s/mm2时，对前列腺癌及前列腺炎的诊断效能高于b值为1000 s/mm2。见表1。且b值选择1000、2000、3000 s/mm2DWI高信号在鉴别前列腺癌和前列腺炎定性诊断中均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 不同b值DWI高信号对前列腺癌和前列腺炎病灶的诊断效能

表2 不同b 值DWI高信号对前列腺癌和前列腺炎的病灶信号特征的比较（个）

2.2 不同b值前列腺癌与前列腺炎病灶的ADC值比较 在b值选择1000、2000、3000 s/mm2时，前列腺癌的ADC值均低于前列腺炎，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。b值选择1000、2000、3000 s/mm2前列腺癌及前列腺炎的DWI及ADC图像见图1、2。

表3 不同b值前列腺癌与前列腺炎的ADC值比较

图1 典型病例1（男，73岁，前列腺癌）的DWI图像

图2 典型病例2（男，58岁，前列腺炎）的DWI图像

3 讨论

前列腺炎和前列腺癌诊断及鉴别诊断一直是临床关注的重点，前列腺特异抗原(prostate specific antigen, PSA)是检测前列腺疾病的敏感指标，敏感性高而特异性差，不能够显示病变的整体范围[3-4]。前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺疾病的金标准，活检是有创的检查，但是取样误差会导致假阴性[5]。MR检查的DWI扫描序列及ADC值广泛应用于前列腺疾病的影像诊断，是一种无创的检查方法[6]。

DWI和ADC的原理及应用：DWI的成像基础是通过检测人体组织内水分子扩散运动受限制的程度和方向，间接反映组织细胞内微观结构的变化，水分子扩散受限制的程度决定了信号增高的程度[7]。前列腺癌细胞排列致密，从而导致细胞内水分子扩散运动自由度明显降低，所以在DWI图像上呈高信号[8]；前列腺炎有时会受T2穿透效应和组织灌注的影响，所以在DWI图像上呈高信号[8-10]；随着DWI图像b值得升高，扩散权重越大，高b值DWI图像会使低b值DWI图像上呈高信号前列腺炎的信号得到抑制[11]，从而有助于提高前列腺良恶性病变的鉴别诊断。ADC能够反映整体组织内水分子扩散运动信息以及组织结构特征，ADC图可以消除T2透射效应对DWI信号强度的影响，从而真正反映组织的弥散程度；通常b值越大，所测得的ADC值越准确，因此要真正反映病灶的弥散程度，DWI应该选择相对高的b值[12]。

高b值DWI对前列腺癌和前列腺炎的诊断及鉴别诊断的价值：本组患者b值选择1000、2000、3000 s/mm2DWI高信号时，在鉴别前列腺癌和前列腺炎定性诊断中均有统计学意义。当b值为1000 s/mm2时，DWI图像上前列腺癌与前列腺炎表现出的高信号有重叠，随着b值的升高，b值为2000和3000 s/mm2时诊断前列腺癌和前列腺炎的特异性及准确度增高，b值选择1000、2000、3000 s/mm2DWI高信号诊断前列腺癌和前列腺炎的特异性及准确度分别为（71.4%、84.9%，92.9%、92.5%，100.0%、96.2%），高b值DWI有助于提高前列腺癌和前列腺炎的诊断及鉴别诊断。

高b值DWI所测得的ADC值对前列腺癌和前列腺炎的诊断及鉴别诊断的价值：本研究中在 b值选择为 1000、2000、3000 s/mm2时，前列腺癌ADC图中ROI的ADC值平均值分别为（0.817±0.142）×10-3mm2/s，（0.631±0.092）×10-3mm2/s，（0.490±0.055）×10-3mm2/s， 前列腺炎ADC图中ROI的ADC值平均值分别为（1.366±0.143）×10-3mm2/s，（1.011±0.125）×10-3mm2/s，（0.807±0.115）×10-3mm2/s， 前列腺癌的ADC值均低于前列腺炎，并且b值选择为1000、2000、3000 s/mm2所测得的ADC值前列腺癌和前列腺炎两组间均匀统计学意义(P＜0.05),高b值DWI所测得的ADC值有助于提高前列腺癌和前列腺炎的诊断及鉴别诊断。

综上所述，采用高b值DWI及ADC值可以准确区分前列腺癌与前列腺炎，具有良好的定性诊断价值，为临床治疗提供可靠的依据。