揿针在结肠镜检查肠道准备中的护理干预研究

郭茜茜，门华琳，李鹏阳，孙雨晴，张 琪，张会敏，范军臣，王文锐，王玉玲

由于饮食习惯、生活方式和生存环境的改变，结直肠癌（colorectal cancer，CRC）发病率和死亡率已经居全球癌症发病和死亡的第2位和第3位，成为威胁人类生命健康的癌症之一[1]。CRC的筛查和早诊断、早治疗是预防癌症最主要的方法，对降低CRC的发病率和死亡率，提高5年相对生存率都具有明显的意义。结肠镜检查是结直肠疾病筛查、诊断、治疗及监测的金标准[2-3]，要求必须进行充分的肠道准备以确保结肠黏膜充分可视。适当的肠道清洁率应至少为85%，然而，由于患者年龄、性别和基础疾病等的影响，仍有高达20%～25%结肠镜检查是在肠道准备不足的情况下进行[2]。较差的肠道准备不仅会导致结肠镜检查中腺瘤性息肉检出失败，插管时间延长，盲肠插管率降低，肠道准备失败的患者需要在短时间内再次进行结肠镜检查，使插管风险和医疗费用成倍增加，也产生医疗资源的浪费[4-5]。中医作为一种辅助治疗方法，在患者的肠道准备过程中已取得明显的效果[6-7]。揿针疗法是通过神经节将体表皮肤与脏腑相联结，产生持续和高效的刺激，进而调节人体经络气血，对脏腑功能产生影响[8-9]。足三里穴络胃经，上巨虚穴为大肠合穴，内关穴络胃经并通于任脉，本研究旨在通过揿针刺激以上穴位，使腹腔血流量增加，加速胃肠蠕动，从而提高肠道准备的清洁水平和盲肠插管的成功率，减少不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月—2019年1月在天津市南开医院接受结肠镜检查的120例住院患者。纳入标准：（1）年龄 18～65岁；（2）检查期间未服用其他泻药、胃肠动力药；（3）生命体征平稳，意识清楚；（4） 签定知情同意书。排除标准：（1）治疗部位皮肤破损或者皮肤病患者；（2）孕妇及哺乳期妇女；（3）有腹部手术史者；（4）伴有严重心、肺、肾等器官功能疾患或合并有糖尿病、酮症酸中毒者；（5）对揿针材料过敏或不能耐受疼痛者；（6）行结肠镜特殊治疗患者。共纳入120例患者，其中观察组和对照组各60例。观察组中男29例，女 31 例；年龄（55.18±6.31）岁，BMI（22.92±1.88）kg/m2，受检原因：腹泻4例，便秘8例，腹胀20例，腹痛39例，消化道出血8例，体重下降3例，大便习惯改变4例，息肉切除术后复查6例，其他3例。对照组中男33例，女27例；年龄（55.12±7.53）岁，BMI（23.15±2.55）kg/m2，受检原因：腹泻6例，便秘10例，腹胀15例，腹痛31例，消化道出血8例，体重下降4例，大便习惯改变4例，息肉切除术后复查5例，其他6例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 责任护士对两组患者均进行肠道准备的重要性、药物服用方法、常见不良反应与处理、饮食和运动的指导，确保患者充分掌握以上知识，并发放一份健康指导手册，指导两组患者检查前1天吃低渣食物，如小米粥、软面条、白米饭、面包等，避免食用富含膳食纤维的食物，如粗粮、芹菜、韭菜、坚果等，以减少对肠壁的刺激以及刺激肠蠕动和粪便形成，检查前一天20∶00后禁食。两组患者在检查前1天19∶00和检查当天5∶00分别服用1盒PEG，每盒用温开水溶解至1 L，30 min内服用完毕，每服1 L 后运动时间≥20 min，检查均安排在上午。观察组在此基础上增加揿针护理干预。在肠镜检查前1天17∶00点，责任护士向患者解释揿针操作的目的、方法并签署知情同意书，评估患者皮肤状况，根据方案选取双侧足三里、上巨虚和内关穴，用碘伏消毒皮肤，用镊子一端夹取 0.2 mm×1.5 mm揿针固定于患者穴位的皮肤上。贴好后剥除剥离纸，告知患者按压时机、时间、强度和置针后潜在的并发症及处理方法。在置针时、两次服药前后、检查前共按压6次，按压强度以有微酸痛感为佳，时间不得少于1 min，肠镜检查结束后取下揿针。

1.3 评价指标 包括患者的一般资料、BBPS量表[10]、排便次数、结肠镜操作时间、盲肠插管成功率和不良反应发生率。（1）一般资料：由研究者在入院时收集患者的性别、年龄、BMI、受检原因等一般资料；（2）肠道清洁度：由1名有中级职称的内镜医生采用BBPS量表对患者的肠道清洁程度进行打分。评分者对于患者分组不知情。BBPS将结肠分成3段，根据其清洁度由最差至清洁分别计0～3分，3分，进镜后肠道内没有粪渣或有较少清澈液体，视野完全清晰；2分，进镜后肠道有少量粪渣或有较多的清澈液体，吸引后视野清晰；1分，进镜后肠道黏膜壁有较多浑浊粪便液，视野部分受限；0分，进镜后肠道黏膜壁糊满稀便或粪水，视野完全受限。肠道准备不合格标准为总分＜6分或任意段＜2分；（3）两组患者排便次数和结肠镜操作时间：由研究者在检查前询问患者服药后的排便次数，并记录结肠镜检查从开始进镜到退镜的时间；（4）盲肠插管率：由同1名内镜医生记录结肠镜是否到达回盲部，盲肠插管率＝结肠镜检查盲肠插管成功例数/结肠镜检查总人数×100%；（5）不良反应发生率和安全性评价：由责任护士记录患者患者是否出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、低血糖和藏针部位皮肤发红、疼痛、感染等不良事件，护士对患者的分组不知情。不良反应发生率＝不良反应发生例数/结肠镜检查总人数×100%。患者的空腹血糖值用同一台血糖测量仪在检查当天早晨测定，＜3.8 mmol/L视为低血糖。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，符合正态分布采用t检验，不符合则选择秩和检验；计数资料以频数、构成比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道清洁度比较 观察组的肠道清洁度明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠道清洁度比较

2.2 两组排便次数、结肠镜操作时间和盲肠插管率的比较 观察组的排便次数和盲肠插管率高于对照组，且结肠镜的操作时间低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者排便次数、结肠镜操作时间和盲肠插管率的比较

2.3 两组服药后不良反应发生率比较 对照组腹胀、恶心的发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组腹痛、呕吐的发生率比较无明显差异（P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

2.4 安全性评价 观察组患者干预期间均未发生藏针部位皮肤发红、疼痛、感染等不良事件。本研究中共有3例患者发生低血糖，包括观察组2例，对照组3例，差异无统计学意义（连续矫正χ2值为 0.00，P=1.000）。

3 讨论

3.1 使用揿针联合PEG口服清洁肠道效果显著 中医认为，揿针是通过神经节将体表皮肤与脏腑相联结，产生持续和高效的刺激，进而调节人体经络气血，对脏腑功能产生影响[8-9]；现代医学认为揿针是通过刺激局部皮肤产生电流，通过神经末梢的传导，进而影响相应的神经及组织[11]。由于皮下是神经和毛细血管极丰富的部位，能够产生最佳的电化学效应，故能及时有效地刺激内脏血液循环，从而调节脏腑功能。揿针以即时起效、疗效持久、简便安全等优势在治疗便秘[12]、术后腹胀[13]、恶心呕吐[14-15]等方面都应用广泛。足三里和上巨虚穴属足阳明胃经，是调整胃肠功能的要穴，而内关穴络胃经并通于任脉[16-18]，通过刺激以上穴位可以促进胃动素分泌[19]，使腹腔血流量增加，从而加速胃肠蠕动。本研究正是应用此机制，提高肠道准备的效果。

理想的肠道准备方法是能在短时间内快速清除肠道中的所有粪便，不改变结肠黏膜结构和造成水电解质失衡，易于接受且价格适中[3]。良好的肠道准备可以使患者的肠黏膜充分暴露，利于腺瘤性息肉和早癌的早期检测与治疗，能降低结直肠癌的发病风险[20]。较差的肠道准备不仅会导致结肠镜检查中腺瘤性息肉检出失败，插管时间延长，盲肠插管率降低，肠道准备失败的患者需要在短时间内再次进行结肠镜检查，使插管风险和医疗费用成倍增加，也产生医疗资源的浪费。国内有学者应用大黄贴敷[6]、耳穴贴压[7]等联合PEG对患者进行肠道准备，结果均证实，中医辅助疗法在肠道准备方面有明显的优势，不仅减轻了患者的心理及经济负担，而且在缩短肠道准备的时间、提高排便次数、增加盲肠插管率等方面效果显著，充分反映了中医外治法简、便、效、廉的优势。本研究对观察组患者的足三里、上巨虚和内关穴实施揿针，使患者的胃肠蠕动和肠道排空加快，排便次数增多，肠镜检查时间缩短，盲肠插管率和肠道清洁度显著提高。

3.2 揿针联合PEG口服可明显降低不良反应的发生率，安全可靠 由于肠道准备过程中大量饮水、PEG气味与口感不佳，以及患者对结肠镜检查的恐惧等因素影响，部分患者会产生恶心、呕吐、腹痛和腹胀等不良反应[21]。足三里穴络胃经，双向调节胃肠功能，加速胃肠蠕动；上巨虚穴为大肠合穴，调和胃肠，缓解腹痛胀满；内关穴理气止痛，疏肝和胃，对治疗呕吐、呃逆之症有显著疗效。揿针法作用于皮肤表层，无需得气，不伤及肺腑、大血管及神经干，是针法中最安全的方式之一[22]。方便揿针的针体细短，在按压重压外壳时，会产生压觉屏蔽区，因而不会感到明显疼痛。通过按压揿针也可以转移患者的注意力，缓解焦虑恐惧情绪，起到“安慰剂”的作用。本研究中观察组患者服药后腹胀、恶心的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者藏针部位均未产生皮肤发红、疼痛、感染等不良事件，两组患者低血糖的发生率无统计学差异（P＞0.05），说明揿针联合PEG口服安全、有效，可以减轻患者进行肠道准备的痛苦并达到预期的效果。

综上所述，揿针联合PEG口服可以提高肠道清洁水平、增加排便次数、缩短结肠镜操作时间，减少腹胀、恶心的发生率，具有较高的实用性和安全性。本研究的不足之处在于样本仅来源于天津市一所三级甲等医院，未做到完全随机，后续应进行多中心、大样本的随机对照试验促进揿针在结肠镜检查肠道准备中的应用。