益气散结方对甲状腺癌术后患者免疫功能和心理状态的影响

辛 伟，胡鸣旭

甲状腺癌是一种临床常见的内分泌系统恶性肿瘤。近年来，由于环境污染，工作生活压力增加，碘摄取异常，甲状腺癌发病率持续增长，其年发病率占肿瘤总发病率4%左右，引起了人们的广泛关注[1]。目前临床上主要治疗手段是以手术为主术后辅助左甲状腺素钠治疗，但患者在手术后由于接受激素替代治疗以及心理压力等原因易发生各种不良反应，如长期焦虑，心动过速，骨质疏松等[2]。导致患者心理抑郁，免疫功能低下，影响患者的治疗效果及恢复情况[3-4]。因此，如何改善甲状腺癌患者术后生存质量，提高机体免疫功能成为临床工作的重点。本研究对2014年1月—2018年12月于我院门诊接受益气散结方治疗的甲状腺癌术后患者进行观察，发现该方可显著提高患者免疫功能，改善患者心理抑郁，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择66例于2014年1月—2018年12月我院门诊接受益气散结方治疗的甲状腺癌术后患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（33例）和治疗组（33例），对照组33例患者中女性患者有20例，男性患者有13例，年龄为35～63岁，平均年龄为（39.69±3.49）岁；病程为2～10个月，平均病程为（5.38±1.17）个月，肿瘤直径0.3～3.0 cm、平均肿瘤直径（1.6±0.3）cm，病灶位置：双侧腺叶7例，左侧腺叶12例，右侧腺叶14例。治疗组33例患者中女性患者有19例，男性患者有14例，年龄为34～62岁，平均年龄为（39.59±3.47）岁；病程为2～10个月，平均病程为（5.40±1.18）个月。肿瘤直径0.4～3.1 cm、平均肿瘤直径（1.8±0.3）cm；病灶位置：双侧腺叶6例，左侧腺叶11例，右侧腺叶16例。该次研究内容及目的已告知本院医学伦理委员会且已通过其同意批准。在年龄、性别、病程、病灶等一般资料上均无统计学差异（P＞0.05）。

入选标准：⑴年龄在34～63岁，男女不限；⑵术后病理确诊甲状腺癌，并口服优甲乐治疗；⑶神志清楚，未出现精神疾病，能配合完成试验；⑷患者及家属自愿参与，签署知情同意书。

病例排除标准包括：（1）存在甲状腺癌远处转移；（2）有严重的心脑疾病和肝肾功能损害、以及并发其他恶性肿瘤；（3）无法口服中药，对中药过敏者；（4）患有严重抑郁症，需精神科住院治疗者；（5）妊娠或哺乳期妇女；

1.2 方法 对照组接受左甲状腺素钠（生产厂家：MerckKGaADarmstadt，批准文号：国药准字H20140052治疗，规格：50 μg，100片），每次服用50～100 μg，一日1次，每日早晨用水吞服。治疗组在对照组的基础上加用中药益气散结方治疗，其中黄芪、党参、菟丝子、仙灵脾、炙甘草各25 g，枳实(炒)、柴胡、白芍、夏枯草、八月札各20 g，浙贝母，猫爪草、玄参，白花蛇舌草各15 g，用水煎服，每日1剂，分早、晚饭后服用，治疗2个月为1个疗程，连续服用1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者的甲状腺激素水平、免疫功能水平、患者抑郁程度评分。（1）甲状腺激素指标检测，在治疗前、后，对患者取空腹静脉采集非抗凝血5 mL，行分离血清后，采用全自动发光仪检测血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的水平变化情况[5]。（2）采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）变化情况。（3）采用汉密顿抑郁量表（HAMD）[6]及抑郁自评量表（SDS）[7]对患者进行抑郁评分。总分越高提示患者抑郁状态越严重。

1.4 统计学处理 本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS20.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行χ2检验；采用均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验。若检验结果为P＜0.05，则说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者甲状腺激素水平情况 如表格1中可知，比较两组治疗前的FT3、FT4、TSH水平情况无明显差异（P＞0.05），具有可比较性；治疗后治疗组FT3、FT4水平情况明显高于对照组，TSH水平明显低于对照组（P＜0.05），两组差异具有统计学意义。

表1 治疗前后两组患者甲状腺激素水平比较

2.2 两组患者治疗前后免疫功能比较 研究结果显示，治疗组患者于接受治疗后CD3+、CD4+百分比均显著高于治疗前（P＜0.05），同时也显著高于治疗后的对照组（P＜0.05），而CD8+百分比数显著下降，明显低于治疗前以及对照组患者（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后HAMD及SDS评分比较 研究结果显示，治疗组患者于接受治疗后HAMD及SDS评分显著低于治疗前（P＜0.05）；同时显著低于对照组评分（P＜0.05）；而对照组治疗前后两项评分无统计学差异（P＞0.05）；见表3。

表2 两组患者治疗前后 T 淋巴细胞亚群变化

表3 两组患者治疗前后HAMD及SDS评分比较

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，主要通过合成并分泌甲状腺素来调节机体物质代谢，维持机体各项生理功能，在受到外界刺激如碘摄入异常，电离辐射，以及机体内免疫功能低下的情况下可诱发甲状腺癌，目前治疗手段主要已手术为主并辅助优甲乐替代治疗，但术后在心理生理上出现的多种不良反应严重影响了患者的生活质量[8]。有报道指出[9-11]：甲状腺癌患者由于对疾病的良恶性、手术风险等顾虑；以及手术后创伤和癌症复发的不确定性引起患者精神抑郁，机体免疫功能低下，严重阻碍了疾病恢复进程。

甲状腺癌在中医上属于“瘿瘤”范畴，认为其发病机制是因长久情志失调、肝郁气滞、脾虚痰凝导致体内气血郁滞，形成肿瘤，而接受西医手术治疗及激素替代治疗后，虽然切除了病灶，却未能祛除病因，往往进一步加重了情志失调、肝气郁滞，进而导致正气亏虚。因而对于甲状腺癌术后患者治疗的关键是益气散结、解郁疏肝[12-13]。本课题以中药益气散结方为研究对象，观察以益气散结、解郁疏肝为大法组方对甲状腺癌术后患者的影响，其中取黄芪、党参补气健脾之功，菟丝子、仙灵脾、炙甘草益气温阳之效，枳实、柴胡、白芍、夏枯草疏肝气，调情志，散郁结。八月札，浙贝母，猫爪草、玄参，白花蛇舌草软坚散结，消癌肿解余毒。诸药相合达益气温阳，疏肝解郁，软坚散结之效。针对患者正气不足，肝气郁结，余邪尚存之特点辨证施治，整体调节，疗效确切。

有研究资料[14]表明，黄芪党参配伍对甲状腺癌患者术后出现的正气不足，内分泌低下及免疫机能下降有显著疗效，黄芪对肿瘤患者血清T细胞亚群作用效果明显。而柴胡，白芍，枳实对改善患者抑郁状态有确切疗效，同时柴胡，玄参，夏枯草所具有的抗炎、镇静、解热的功能可有效减低甲状腺素对人体脏器的不良刺激。从整体上改善患者诸多不良反应。本研究发现，服用益气散结方的治疗组患者在服用较少量优甲乐情况即可分泌足够机体代谢所需甲状腺素，且显著优于对照组（P＜0.05），有效减低激素替代治疗用量，同时治疗组治疗后淋巴细胞亚群CD3+、CD4+显著高于治疗前水平，也显著高于对照组治疗后水平（P＜0.05），治疗组治疗后淋巴细胞亚群CD8+则显著低于治疗前水平，也显著低于对照组治疗后水平（P＜0.05），提示益气散结方可有效提升甲状腺癌术后患者免疫功能。

西医对于恶性肿瘤术后抑郁的治疗主要采用抗抑郁药物疗法，具有一定疗效，但需要长期持续服用，且不良反应明显[15]。因此针对甲状腺癌术后抑郁患者的西医药物治疗临床少有报道。何志华[16]将中药白龙解郁颗粒与黛力新疗效进行对比，发现中药在治疗肿瘤伴发抑郁症方面疗效与黛力新相当，在伴随焦虑症的治疗疗效优于黛力新，且副反应及复发情况显著优于黛力新。燕晓茹等[15]指出，中医药治疗癌症相关性抑郁优势独特，不良反应少， 与西医疗效相当甚至优于西医疗法 。在本研究中针对患者术后抑郁状态，中药治疗组治疗后HAMD评分及SDS评分显著低于治疗前，也显著低于对照组治疗后（P＜0.05），表明益气散结方可有效改善甲状腺癌术后患者抑郁状态，从身心两方面整体调节患者各种不良反应。

有报道[17]指出，以阳虚气虚为主的恶性肿瘤患者由于阳气不足，脏腑功能低下更易发生抑郁。对于肿瘤术后患者，中医药[18]通过辩证施治，整体调节，可以加速康复进程，减少不良反应，提高机体功能，全面改善患者生活质量。本研究通过发现益气散结方可以通过益气温阳之法提升甲状腺癌术后患者机体内分泌及免疫功能，同时疏肝气，散郁结改善患者抑郁状态，从身心两方面对甲状腺癌术后患者进行整体调节，取得满意疗效。