解毒生肌汤和紫草油纱在肛瘘术后的应用

侯艳梅，何涛宏，周 策，康 健

肛瘘属于肛肠科常见疾病之一，目前以手术破坏感染肛窦及术后充分引流、定期换药为治疗的关键。但由于感染位置较高或感染组织较多，患者失治、误治形成复杂性肛瘘，致使术后创面恢复时间长，疼痛明显。解毒生肌汤是我院外用经验方，其组方与中医“煨脓长肉”理论契合。此方溻渍联合紫草油纱辅助引流治疗肛瘘及肛周脓肿术后创面，可显著减轻患者疼痛，缩短创面愈合时间[1]。本研究选取112例采用多切口浮线引流手术治疗的肛瘘患者，在术后换药中以验方解毒生肌汤溻渍联合紫草油纱条塞肛辅助引流，观察创面分泌物渗出、水肿、疼痛及愈合情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月—2018年6月我院收治的肛瘘患者112例，以随机数字表分为对照组及观察组各56例。观察组男38例，女18例；年龄19～57岁，平均（31.6±10.2）岁。病程1.5～7年，平均（2.7±1.2）年。观察组男40例，女16例；年龄23～58岁，平均（32.2±9.9）岁。病程2～9年，平均（3.3±1.7）年。两组性别、年龄、病程等无显著差异(P＞0.05)。本研究经过医院医学伦理委员会审查，所有患者知情同意。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合肛瘘诊断标准并接受多切口浮线引流手术，肛瘘切口数 4～5个。（2）年龄 18～60岁。排除标准：（1）特异性肛瘘如结核、克罗恩病等。（2）哺乳及妊娠期妇女或伴影响患者生命的严重疾病。（3）伴糖尿病等影响伤口愈合的疾病。

1.3 治疗方法 两组均行肛瘘放射状多切口加浮线引流术，术后予常规治疗，于第2天恢复普通饮食。于术后第2天开始创面换药。对照组予温水清洁伤口，凡士林砂条塞入，2次/d。观察组以解毒生肌汤（紫草15 g，当归20 g，乳香15 g，没药15 g，血竭15 g，冰片5 g，白芷20 g，儿茶20 g）溻渍治疗。将患处用温水洗净，中药液50 mL与250 mL温水（30～40 ℃）混匀，取两块无菌纱布浸湿，拧干至不滴水，覆盖于患处。10 min/次，每次换药更换纱布3次，早晚各换药1次。中药溻渍后，以紫草油纱条(成都中医药大学附属医院院内制剂，批号：Z20120058)塞入。

1.4 观察指标 （1）创面分泌物渗出评价[2]。创面未见明显渗出，计0分；渗出浸湿纱布＜1块，1分；浸湿纱布=1块，2分；浸湿≥2块纱布以上，3分。观察术后第1、4、9、14天以及术后1和2个月的创面分泌物。（2）创缘水肿评价[3]。创缘无水肿，计0分；创缘水肿轻，肉芽平整，1分；创缘水肿轻，肉芽生长不均匀，计2分；水肿明显，创面不规则，3分；水肿严重伴血栓形成，4分。观察术后第1、4、9、14水肿情况取平均值记录。（3）术后视觉模拟量表(VAS)疼痛指数[2]。以VAS法评价疼痛程度，观察术后第1、4、9、14天以及术后1和2个月的疼痛评分。（4）创口愈合率[3]。对比术后4、9、14天和术后1、2个月与术后第1天的创面面积(S)，计算愈合率。愈合率(%)=（S-术后创口面积）/S×100%。创口愈合时间为从术后到创面完全愈合所需时间。

1.5 统计学方法 数据应用SPSS 19.0统计软件包进行分析，计量资料以±s表示，比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创缘水肿及分泌物渗出 术后第4、9、14天，观察组创面分泌物较对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1、2个月，两组创面分泌物无显著差异（P＞0.05）。观察组创面水肿评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后创缘分泌物渗出及水肿评分比较

2.2 愈合率 观察组术后第9、14天和1、2个月的创面愈合率明显高于对照组，对照组创面愈合时间明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后创口愈合率及愈合时间比较

2.3 疼痛评分 观察组术后第4、9、14天和1个月，疼痛VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后创口VAS疼痛评分比较

3 讨论

手术目前仍然是肛瘘主要的治疗方式。复杂性肛瘘因其感染位置高、组织损伤多，其术后创面换药及疼痛管理是目前临床研究的热点。放射状多切口加浮线引流术是近年来开展的治疗复杂性肛瘘的手术方式，以破坏感染肛窦及充分引流为主要原则，具有手术效果好、复发率低等优势[4-5]。但肛瘘术后因切口较多，可能出现愈合时间长、疼痛增加等不良因素，影响患者生活质量。

有研究表明，中药外用可增加局部毛细血管通透性，促进炎性因子渗出，即为中医“煨脓长肉”的基础[6-7]。煨脓长肉主要是指通过中药外用促进气血循环，增加局部渗出，载邪外出，促进创面生长的一类治疗方法[8]。《医宗金鉴》中记载：“腐者，坏肉也，诸书云腐不去则新不生。”脓是气血在邪正交争中托毒外出的形式，其本质依然为机体气血。“煨脓长肉”煨出之“脓”与现代医学中的“脓”不同，前者主要指创面湿性分泌物，在肛瘘切口中主要为黄白色炎性分泌物，多附着于引流的浮线之上。“煨脓长肉”理论在目前临床疮疡治疗中应用广泛。徐杰男等[9]以祛瘀补虚煨脓长肉外治疗法治疗96例下肢慢性溃疡，发现煨脓长肉外治疗法可促进下肢慢性溃疡创面愈合，改善局部中医证候积分。Ⅲ期溃疡期压疮使用煨脓长肉法，亦取得了满意效果[10]。本研究发现，观察组使用中药溻渍治疗后术后第4、9、14天创面分泌物明显多于对照组。说明解毒生肌汤可增加肛瘘创面在4～14 d的炎性分泌物，这与杨建华等[11]的研究结果相符。良性渗出物可使肉芽组织创面修复创造在湿润、微酸、富含基质的环境中较快生长，并可调整机体免疫，增强抗病能力[12-13]。

解毒生肌汤是本院长期使用的外用验方，全方以解毒消肿，排脓生肌为纲领，主要药物包括紫草、当归、乳香、没药、血竭、冰片、白芷、儿茶。其中紫草凉血活血，清热解毒；当归养血活血，促进气血循环，增加炎性渗出，二药共为君药。乳香、没药活血止痛、消肿生肌；白芷排脓消肿止痛；儿茶、冰片清热解毒，疮疡后期外用可燥湿收口，血竭化瘀消癥。诸药共用，可解毒消痈、排脓生肌。此方煎汤结合溻渍法，可使药物直接与创面接触，延长药物作用时间，充分发挥了中医药治疗的特色与优势，达到“药达病所，投之可治”的目的[14]。在本研究中，观察组使用解毒生肌汤溻渍治疗后，创缘水肿及术后创面疼痛程度较对照组轻。说明此方可显著减轻肛瘘术后创面水肿，降低肛周神经敏感性，减轻患者疼痛程度[15]。本研究发现，观察组术后第9、14天和1、2个月创面愈合率明显高于对照组，且创面愈合时间明显短于对照组。说明煨脓长肉外治疗法可通过增加创面炎性分泌物载邪外出，邪去正安，促进伤口愈合。

综上所述，解毒生肌汤溻渍和紫草油纱换药可显著降低肛瘘多切口浮线引流患者术后疼痛程度，加快创面愈合。由于本研究人力及时间限制，临床观察病例数量不足，且未对创面修复指标进行更深入的研究，今后尚需大样本、多中心研究进一步临床验证。