无托槽隐形矫治器对患者口腔健康相关生活质量的影响

陈春娜

【摘要】 目的：探究無托槽隐形矫治器对患者口腔健康相关生活质量的影响。方法：选取2017年1月-2018年12月来本院行口腔正畸的患者264例，依据治疗技术的不同将其分为对照组与研究组，每组132例。对照组使用临床常规固定矫治器，研究组则采用无托槽隐形矫治器。比较两组患者治疗后的有效性、治疗前后牙周健康指标的变化情况及口腔健康相关生活质量评分。结果：研究组正畸后总有效率为99.2%，高于对照组的90.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。正畸前，两组牙周健康各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;正畸后，研究组SBI评分高于正畸前，PLI评分、SPD均低于正畸前（P<0.05）;正畸后，对照组GI评分、PLI评分、SBI评分均高于正畸前（P<0.05）;正畸后，研究组PLI评分、SBI评分、SPD均低于对照组（P<0.05）。正畸后，两组口腔健康相关生活质量各维度评分均高于正畸前，且研究组各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予口腔正畸患者应用无托槽隐形矫治器的疗效确切，且能明显提升患者牙周健康，进而增强患者口腔健康相关的生活质量，值得在牙科临床中应用及推广。

【关键词】 无托槽隐形矫治器 口腔健康 生活质量 牙周健康 口腔正畸

[Abstract] Objective： To explore the effect of bracketless invisible appliance on patients oral health-related quality of life. Method： A total of 264 patients underwent orthodontics in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to different treatment techniques， they were divided into control group and study group， 132 cases in each group. The control group used clinical routine fixed orthodontic apparatus， the research group used invisible orthodontic devices without brackets. The effectiveness of the two groups after treatment， changes in periodontal health indicators before and after treatment， and oral health-related quality of life scores were compared. Result： The total effective rate after orthodontic was 99.2%， higher than 90.9% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Orthodontic before， comparison of periodontal health indicators between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After orthodontic， the SBI score of the study group was higher than that of before orthodontics， PLI score and SPD were lower than those of before orthodontic （P<0.05）. After orthodontic， GI score， PLI score and SBI score in the control group were higher than those of before orthodontics （P<0.05）. After orthodontic， the PLI score， SBI score and SPD in the study group were all lower than those in the control group （P<0.05）. After orthodontic， the scores of all dimensions of oral health-related quality of life in the two groups were higher than those of before orthodontics， the scores of all dimensions in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of orthodontic patients with invisible orthodontic device without bracket is effective and can significantly improve the periodontal health of patients， to enhance the quality of life associated with oral health， it is worthy of application and popularization in dental clinic.

随着医学技术的创新，无托槽隐形矫治器依托隐形矫治技术而问世，为新型矫治技术的一种，在牙科临床中主要用于小范围连续性移动口腔正畸[1]。无托槽隐形矫治器在应用过程中主要与快速成形术、现代口腔正畸学以及电子数字化图像采集处理技术相结合，其临床特点为简便、操作时间短、具有一定的美观度及舒适度等[2]。应用无托槽隐形矫治器的患者可摘戴及随时进食，无需担心食物会黏附于矫治器之上，因此与临床常规性固定器相比，利于患者口腔及牙周健康的维持[3]。相关临床研究表明佩戴无托槽隐形矫治器既能在一定程度上正畸，又能保障患者口腔健康，改善其口腔健康相关生活质量[4]。本研究主要对无托槽隐形矫治器对患者口腔健康相关生活质量的影响详加探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月来本院行口腔正畸的患者264例，纳入标准：（1）患者的牙列均完整，且下颌牙并无明显拥挤现象;（2）在治疗前患者无牙龈出血及牙周疼等临床表现;（3）患者的依从性较好，且无其他感染性疾病。排除标准：（1）合并患者其他心肺等器官性严重疾病;（2）存在明显精神障碍;（3）存在急慢性根尖牙周炎及牙髓炎;（4）目前正处于妊娠期或哺乳期的女性患者。依据治疗技术的不同将患者分为对照组与研究组，每组132例。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用牙科临床常规固定矫治器。操作方法如下：正畸材料为0.022″MBT直丝弓托槽及带环、相同规格滑动直丝弓托及带环，依据牙科临床中直丝弓矫治的相关操作规程操作，并在患者下牙列位置黏附弓托槽，后行磨牙處理，粘接颊面，并采用粗丝及钛镍丝正畸处理[5]。

1.2.2 研究组 采用无托槽隐形矫治器正畸。制作时采用透明高分子材料。正畸前需给予患者牙科常规性检查，并依据检查结果给出准确的诊断，依据患者牙齿的实际情况给出规范的正畸矫治方案，采用计算机等设备建立数字化三维牙齿模型，模拟整个正畸的过程，并将不合适之处加以修正，最后采用透明高分子材料加工制作[6]。首次佩戴无托槽隐形矫治器的患者，指导其正确清洁口腔，并在饮食及饮水方面，禁止摄入含糖量高的食物及饮料，以免对矫治器造成不同程度的损坏，并在进食前后及刷牙之外的时间佩戴矫治器，且佩戴时间需>20 h/d，并定期更换佩戴的隐形矫治器，时间为2周/副，后遵医嘱每6周复查1次，两组治疗时间均为3个月[7]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者正畸矫治的临床疗效。应用本院自制评测表对两组患者矫治的疗效加以评估，评估标准：显效为正畸后患者牙齿排列整齐;有效为患者畸形牙齿部分未有明显改善;无效为佩戴后患者畸形牙齿未被修正[8]。（2）比较两组患者正畸前后牙周健康指标情况。牙周健康指标包含龈沟探诊深度（SPD）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）及龈沟出血指数（SBI）四项。GI检测将下牙列4颗切牙作为指数牙，并依据探诊结果，分析4颗指数牙舌侧龈缘、远近中颊乳头以及正中颊缘的牙龈情况，GI：3分为患者牙龈重度炎症，存在较为显著的溃疡以及红肿不良现象，且有自动出血之势态;2分为患者轻度炎症，存在较轻溃疡以及红肿不良现象;1分为牙龈颜色稍有改变且轻微水肿;0分为患者牙龈健康。SPD、SBI探查指数牙与GI相同，采用牙周探针测定舌侧中央、近远中及牙唇侧位点龈沟的深度，及龈沟出血状况，在一般情况下，牙周袋深度为2～3 cm。深度越高，证实患者的疾病越为严重。SBI：5分为重度牙龈炎，患者存在较为显著的溃疡以及肿胀现象，探诊之后自动出血或出血;4分为较严重牙龈炎，患者呈现为重度炎症，经探诊之后，发生出血同时溢出牙龈沟;3分为明显牙龈炎，患者呈现为中度炎症，存在颜色改变以及轻度水肿现象，探诊后出血;2分为轻度牙龈炎，患者呈现为轻度炎症，存在颜色改变，不存在血肿及肿胀等不良现象，经过探诊之后存在出血点;1分为患者牙龈沟基本健康，为轻度炎症表现，轻探诊之后未出血;0分为患者牙龈健康，牙龈乳头及牙龈缘外观为正常表现，轻探诊后，牙龈未出血。PLI的指数牙是16、21、24、36、41、44六颗，并应用菌斑染色剂显色菌斑，计算菌斑面积[9]，0分：无菌斑;1分：牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑;2分：牙颈部菌斑宽度不超过1 mm;3分牙颈部菌斑覆盖宽度超过1 mm，但在牙面1/3以下，4分菌斑覆盖面积占牙面1/3～2/3，5分菌斑覆盖面积占2/3以上。PLI=各牙的分值相加/受检牙数。（3）比较两组患者正畸前后的口腔健康相关生活质量情况。评分应用口腔健康影响程度表（OHIP）详加评估，即评价生理性疼痛、生理性障碍、功能受限、心理障碍、社交困难、残障及心理不适7个维度，每一维度14个条目，且每一条目为0～4分，共计56分，得分高表示相关生活质量优[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男37例，女95例，年龄13～45岁，平均（31.2±2.5）岁。对照组男35例，女97例，年龄13～45岁，平均（30.5±2.2）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者正畸后的临床疗效比较 研究组正畸后总有效率为99.2%，高于对照组的90.9%，差异有统计学意义（字2=5.261，P<0.05），见表1。

2.3 两组患者正畸前后患者牙周健康指标比较正畸前，两组牙周健康各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;正畸后，研究组SBI评分高于正畸前，PLI评分、SPD均低于正畸前（P<0.05）;正畸后，对照组GI评分、PLI评分、SBI评分均高于正畸前（P<0.05）;正畸后，研究组PLI评分、SBI评分、SPD均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者正畸前后的口腔健康相关生活质量比较 正畸前，两组口腔健康相关生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;正畸后，两组口腔健康相关生活质量各维度评分均高于正畸前，且研究组各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在牙科临床中无托槽隐形矫治器依托隐性矫正器问世，是目前临床中系统性全面化矫治技术的体现，并在计算机技术的支持下为广大患者所采纳[11]。因正畸过程中并未应用托槽及弓丝，无托槽隐形矫治器又被称之为无弓丝矫治器，其正畸效果在国际上认可度极高，且正畸中产生的矫治力主要来源于材质热压膜变形后产生的回弹力[12]。与临床常规性固定矫治器相比，无托槽隐形矫治器具有显著的特点，且美观度及舒适度较高，在佩戴中可摘脱，但牙科其他病症的治疗方面相对狭窄，在当前的临床治疗中相对广泛[13]。

本研究主要就无托槽隐形矫治器对患者口腔健康相关生活质量的影响加以探究，疗效甚佳，研究结果显示：研究组正畸后总有效率为99.2%，高于对照组的90.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。且研究组患者中1例无效患者为依从性较差者，并未遵医嘱约定的时间佩戴，且未定期复查一次，由此表明研究组正畸的有效性最佳。表2的研究结果显示：正畸前，两组牙周健康各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;正畸后，研究组SBI评分高于正畸前，PLI评分、SPD低于正畸前（P<0.05）;正畸后，对照组GI评分、PLI评分、SBI评分均高于正畸前（P<0.05）;正畸后，研究组PLI评分、SBI评分、SPD均低于对照组（P<0.05）。结果表明两组患者正畸前的口腔状态近乎一致，且研究组采用无托槽隐形矫治器后牙周健康指标优于对照组，由此可看出采用研究组正畸方案能改善患者的牙周健康状态。在牙科临床中患者出现牙龈炎症的主要引发因素为牙菌斑，在常规的牙科正畸过程中主要应用各种矫治元件佩戴于牙齿之上，且在矫治过程中不免对患者的牙齿产生不同程度的损伤，改变患者的口腔环境，从而致使菌斑聚集，导致口腔内菌属失衡，增加了牙周炎的发生率[14]。相关临床研究表明因固定矫治器在正畸的过程中各矫治元件需黏附在患者牙齿上，患者在清洁口腔时不能彻底清洁牙齿及牙周，极易聚集牙菌斑，可能会产生龋齿、釉质脱矿等病变，进而牙周各健康指标不同程度的下降。但部分牙科专家认为无托槽隐形矫治器在正畸中佩戴的时间较差，一般需20 h/d，且在正畸过程中将牙齿全方位裹住，并不利于口腔环境的自洁[15]。从表2的结果可看出正畸后研究组患者PLI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明研究组采用无托槽隐形矫治器正畸能在极大程度上降低牙菌斑的聚集程度，并未影响患者口腔微环境及牙周健康。究其原因为患者佩戴无托槽隐形矫治器时间虽较长，但患者在进食或刷牙中可摘下隐形矫治器，便于及时有效的清除聚集的牙菌斑;除此之外，在佩戴无托槽隐形矫治器过程中可借助热压膜变形后产生的回弹力即矫治力合理有效的调整患者畸形牙列，从而避免牙菌斑聚集播散对牙周牙龈造成不同程度的损坏[16]。

常规临床研究一般只注重临床症状的缓解情况及临床疗效等，忽视了患者的心理状态及自身主观感受。近几年临床研究中，生活质量的研究已成为研究重点，因此提升患者的相关生活质量是极其必要且可取的。表3的研究结果显示：正畸后，两组口腔健康相关生活质量各维度评分均高于正畸前，且研究组各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此证实研究组采用无托槽隐形矫治器正畸能明显提升患者OHIP评分，从而改善其相关生活质量。传统固定矫治器不仅影响患者牙周健康，且影响美观。究其原因患者在佩戴传统固定器時会致使口腔内微环境动态失衡，并且在正畸中矫治弓丝极易滞留食物残渣，导致牙菌斑聚集，严重者甚至会产生牙周炎或牙髓炎[17]。而无托槽隐形矫治器是由计算机辅助及制作的，应用的材质为热压膜，其能变形后产生回弹力，进而矫治牙齿[18]。相比常规性固定矫治器，无托槽隐形矫治器具有诸多优点：（1）患者在佩戴过程中可摘脱，但佩戴时间不低于20 h/d，且在制作时应用的材料为透明的，近距离也不易被发现，因此美观度极佳[19]。（2）因采用计算机辅助制作，极度贴合患者牙齿，因此患者自身的舒适感极佳，并不伤害患者的牙床，且患者进食及刷牙时可摘下，避免牙菌斑的聚集及食物残渣的滞留。（3）无托槽隐形矫治器在制作过程中完美地体现了三维立体感，避免患者20 h/d以上的佩戴磨损牙周及牙龈，因此应用隐性矫治器正畸能给予患者口腔软硬组织一定的保护。（4）佩戴此矫治器，对患者的饮食方面并无过多的要求，但患者需注意不可大量进食含糖量高的食物及饮料[20]。

综上所述，给予口腔正畸患者应用无托槽隐形矫治器的疗效确切，且能明显提升患者牙周健康，提升患者治疗的依从性，进而增强患者口腔健康相关的生活质量，值得在牙科临床中应用及普及推广。

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（收稿日期：2019-07-22） （本文编辑：姬思雨）