低剂量造影剂64排螺旋CT肺动脉成像在肺栓塞诊断中的应用

陈智慧 陈任政 姚正信 周雅丽 杨述英

【摘要】 目的：探究低剂量造影剂64排螺旋CT肺动脉成像在肺栓塞诊断中的应用，为肺栓塞诊断提供参考。方法：选择2016年3月-2019年3月在阳江市人民医院实行64排螺旋CT肺动脉成像进行诊治的疑似肺栓塞患者90例为研究对象。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组实施常规剂量（50 mL造影剂+30 mL 0.9%氯化钠溶液），观察组实施低剂量（30 mL造影剂+30 mL 0.9%氯化钠溶液）。比较分析两组患者的信噪比、对比噪声比、图像噪声及主观图像质量评分、肺血管强化CT值以及不良反应发生率。结果：两组的信噪比、对比噪声比、图像噪声、主观图像质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组的右肺动脉、左肺动脉强化CT值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组不良反应发生率为13.33%，明显低于对照组的42.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低剂量造影剂64排螺旋CT肺动脉成像在诊断肺栓塞中同常规劑量造影剂在信噪比、对比噪声比、图像噪声及主观图像质量评分、肺血管强化CT值上并无明显差异，且不良反应发生率较低，值得推广应用。

【关键词】 肺栓塞 64排螺旋CT 低剂量造影剂 肺动脉成像

[Abstract] Objective： To investigate the application of low-dose contrast agent 64-slice spiral CT pulmonary artery imaging in the diagnosis of pulmonary embolism， and to provide reference for the diagnosis of pulmonary embolism. Method： A total of 90 patients with suspected pulmonary embolism who underwent 64-slice spiral CT pulmonary artery imaging from March 2016 to March 2019 in the Peoples Hospital of Yangjiang City were selected as subjects. According to the random number table method， patients were randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group was given a conventional dose （50 mL contrast agent + 30 mL 0.9% Sodium Chloride Solution）， and the observation group was administered a low dose （30 mL contrast agent + 30 mL 0.9% Sodium Chloride Solution）. The signal-to-noise ratio， contrast-to-noise ratio， image noise and subjective image quality score， pulmonary vascular enhanced CT value， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The signal-to-noise ratio， contrast noise ratio， image noise and subjective image quality score of the two groups showed no significant differences （P>0.05）; enhanced CT values of right pulmonary artery and left pulmonary artery in the two groups showed no significant differences （P>0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 13.33%， significantly lower than 42.22% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low-dose contrast agent 64-slice spiral CT pulmonary artery imaging in the diagnosis of pulmonary embolism has no significant difference in signal-to-noise ratio， contrast-to-noise ratio， image noise and subjective image quality score， and pulmonary vascular enhancement CT value， the incidence is low and it is worth promoting.

肺动脉栓塞是指因为外源性或内源性栓子对肺动脉及其分支堵塞导致的肺循环障碍，肺栓塞的临床特征表现具有多样性，同时缺少特异性，延诊、误诊及漏诊率很高[1-2]。如果在此病的早期不能进行准确诊断以及合理的治疗，它的病死率会达到30%，科学合理的治疗能使其病死率下降2%～8%，因此，肺栓塞的早期诊断与及时治疗非常关键[3]。因为肺动脉栓塞经过实验室检查特异度不强，所以临床实践中通常使用影像学进行检查，CT肺动脉成像由于具有较高的特异度、灵敏度，加之其无创性，现在已经是检查肺动脉栓塞的常用方式[4-5]。随着CT肺动脉成像在诊断肺动脉栓塞中的应用，使用对比剂造成的伤害受到了许多医学工作者的重视，据相关研究显示，对比剂会损伤肾脏，较大剂量对比剂还可能导致肾病[6]。因此，本研究选择2016年3月-2019年3月在本院实行64排螺旋CT肺动脉成像进行诊治的疑似肺栓塞患者90例为研究对象，探究低剂量造影剂64排螺旋CT肺动脉成像在肺栓塞诊断中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月-2019年3月在阳江市人民医院实行64排螺旋CT肺动脉成像进行诊治的疑似肺栓塞患者90例为研究对象，（1）纳入标准：①心功能未发现不正常状况;②所有患者都出现不同程度的呼吸困难。（2）排除标准：年龄<25岁。患者的主要临床症状为气促、呼吸困难、咳嗽、痰中带血、咯血、发热、胸痛、焦虑及发作性晕厥等。将90例患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。所有患者均自愿加入本研究并签署知情同意书，且本研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规剂量（50 mL造影剂+30 mL 0.9%氯化钠溶液，管电压80 kV），观察组实施低剂量（30 mL造影剂+30 mL 0.9%氯化钠溶液，管电压80 kV）。两组患者造影剂均使用370 mgI/mL碘普罗胺溶液[生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字H10970164，规格：20 mL︰6 g（I）]。

所有患者均使用Philips64排螺旋CT。扫描参数为80 kV的管电压，150～400 mA的管电流，对照组进行一周的扫描支架时间为0.5 s，0.923的螺距，64×0.625 mm的准直器，观察组进行一周的扫描支架时间为0.4 s，1.173的螺距，扫描范围是肺底至肺尖。两组造影剂以及0.9%氯化钠溶液注射的速率分别为5 mL/s与3 mL/s，对照组使用造影剂监测扫描延迟时间利用自动触发扫描技术的分析，将扫描的开始程序员启动为150 HU的阈值阶段，观察组于胸廓入口设定为监测位置，如果发现头臂静脉内出现造影剂充填，即可手动启动扫描。重建采集到的原始数据，然后发至工作站，使用多平面重组法、容积再现法、曲面重组法、最小密度投影法等做后期处理，至少有两名主治医师对数据进行处理与测量评价。

1.3 观察指标与评价标准 对两组影像图像的左右肺动脉的CT值进行测量，求平均值，使ROI面积同血管管腔面积接近且需避开血管，比较两组的信噪比、对比噪声比、图像噪声、图像质量评分。图像质量评分评价标准：1分表示有严重图像噪声，不能进行诊断;2分表示有较大的图像噪声，对诊断结果有影响;3分表示有良好的图像质量，噪声大，对诊断无影响;4分表示有较好的图像质量，噪声小;5分表示没有明显的噪声，且图像质量好[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女18例，年龄29～71岁，平均（53.94±6.03）岁，伴有恶性肿瘤8例、下肢骨折6例、慢性阻塞性肺心病3例、糖尿病11例，有冠心病史9例，有下肢静脉血栓形成疾病、血栓性静脉炎史8例。观察组男28例，女17例，年龄31～73岁，平均（55.26±5.28）岁，伴有恶性肿瘤10例、下肢骨折7例、慢性阻塞性肺心病2例、糖尿病9例，有冠心病史10例，有下肢静脉血栓形成疾病、血栓性静脉炎史7例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组信噪比、对比噪声比、图像噪声及主观图像质量评分比较 两组图像均能达到诊断要求。两组的信噪比、对比噪声比、图像噪声、主观图像质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组肺血管强化CT值比较分析 两组肺血管强化CT值均显示良好，两组的右肺动脉、左肺动脉强化CT值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。图1～3为对照组病例，均为常规剂量，肺血管强化较好，清晰显示肺动脉内的血栓;图4～6为观察组病例，CT值轻微较对照组低，但肺血管强化良好，可清晰显示动脉内的血栓，满足诊断需要。

2.4 两组的不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为13.33%，明显低于对照组的42.22%，差异有统计学意义（字2=9.36，P<0.05），见表3。

3 讨论

肺动脉栓塞能够造成坏死以及肺出血，对人类的生命健康产生严重威胁，因此尽早诊治特别重要[8-9]。因为检查肺动脉栓塞的实验室特异性缺乏，所以临床实践中通常会进行影像检查[10]。肺动脉血管造影CT检查具有无创性、较高灵敏度以及特异度的优势，是肺动脉栓塞诊断的第一影像学方法[11-12]。由于CT技术的广泛应用，造影剂给人体造成的副作用得到关注，造影剂会损伤患者的肾脏，如果大量使用造影剂可能引发对比剂肾病[13]。

64排螺旋CT扫描速度较快，能够在比较短的时间内对动脉进行充盈以采集数据，所以造影剂无需大量注射来保证血管内长时间的造影剂的浓度，使用比较低浓度的造影剂就能够对病症进行成功的诊断[14-15]。现在大部分的CT肺动脉血管造影检查均使用剂量较大的对比剂，若对比剂含碘量太大，就有可能发生肾病，这是因为于机体内造影剂发生肾小球滤过，肾小管不被吸收，若发生脱水，肾脏内的造影剂浓度升高，对肾造成损害，造成严重的急性肾衰竭[16-17]。

本研究对肺栓塞患者进行低剂量造影剂64排螺旋CT肺动脉成像诊断，结果显示，两组患者的主观图像质量评分以及信噪比、对比噪声比、图像噪声比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;肺血管强化CT值均显示良好，观察组右肺动脉、左肺动脉强化CT值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组图像均能达到诊断要求，这说明低剂量造影剂64排螺旋CT肺动脉成像能够辨识肺动脉、主动脉，同时能对图像进行后期处理，显示的图像能够诊断肺动脉。观察组患者的不良反应发生率为13.33%，明显低于对照组的42.22%，差异有统计学意义（P<0.05），这说明使用低剂量造影剂64排螺旋CT肺动脉成像对肺栓塞患者进行诊断的安全性更高。除此之外，造影剂的注射速率、浓度、团注形状、药代动力学以及注射时间都会对造影剂的临床实践结果造成影响[18-19]。因此在临床实践中使用多大剂量的造影剂可以尽可能降低對患者的损伤很值得探究[20]。

综上所述，低剂量造影剂64排螺旋CT肺动脉成像诊断肺栓塞中同常规剂量造影剂在信噪比、对比噪声比、图像噪声及主观图像质量评分、肺血管强化CT值上并无明显差异，同时不良反应发生率较低，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-08-26） （本文編辑：张爽）