中医辨证护理对慢性乙型肝炎患者肝功能及生活质量的影响

徐翠媛

慢性乙型肝炎指由慢性乙型肝炎病毒(HBV)持续感染而导致的慢性肝脏疾病，HBV主要由血和血液制品、破损皮肤黏膜、母婴及性接触传播，患者临床表现为恶心、乏力、腹胀、畏食、肝区疼痛等症状[1]。肝脏是人体中重要解毒器官，药物多经肝脏解毒，故过多过杂的药物治疗不利于肝病恢复，治疗中应以调理为主，而常规护理对慢性乙型肝炎恢复促进作用不高。基于此，本研究探讨中医辨证护理对慢性乙型肝炎患者肝功能及生活质量的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月—2018年10月于我院治疗的74例慢性乙型肝炎患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各37例。观察组中男19例，女18例；年龄28～70岁，平均(53.86±8.30)岁；病程2～3年，平均(2.65±0.32)年。对照组中男21例，女16例；年龄26～72岁，平均(54.65±8.13)岁；病程2～3.5年，平均(2.73±0.25)年。比较一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)中诊断标准[2]；HBV-DNA为阳性且持续6个月以上；符合慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)中诊断标准[3]；签署知情同意书。排除标准：合并肝硬化、脂肪肝、疑似或确诊肝癌者；合并心、肾疾病者；妊娠期或哺乳期；对本研究中药物有不良反应者。

1.3 方法2组均实施中西医结合治疗方案，给予阿德福韦酯片(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20120119，规格：10 mg/片)治疗，口服10 mg/d，并给予对应中药汤剂治疗：湿热蕴结证者，给予茵陈蒿汤加减；肝肾阴虚证者，给予一贯煎加减；肝郁脾虚证者，给予逍遥散加减；脾肾阳虚证者，给予附子理中汤及五苓散加减。每日1剂，分早晚2次温服。14 d为一个疗程，2组均服药2个疗程。对照组给予常规护理，包括宣教肝病相关知识、用药指导、解释各项检查的作用于重要性。观察组在此基础上给予中医辨证护理，根据症候不同给予针对护理，具体如下：①湿热蕴结证者，饮食以新鲜蔬果及高蛋白肉类为主，病房温度调控在18～20℃，湿度调控在48%～50%；②肝肾阴虚证者，应多食蔬菜、水果及补养阴血的食物，如鳖甲、母鸡等，禁食狗肉、羊肉等燥热之物，忌行房事；③肝郁脾虚证者，应注重对患者情绪疏解，引导患者做一些有益活动，如散步、阅读等，保持病房整洁干净，让患者心情舒畅，饮食中可辅以核桃粥、黄芪粥等食物，助其健脾理气；④脾肾阳虚证者，应避免食用生冷刺激食物，多食用山药、红枣、藕粉、萝卜等助消化食物，安排阳光充裕的病房，病房温度保持在在20～22℃，并定期通风。2组均干预至治疗结束时。

1.4 观察指标①比较2组肝功能[4]。包括血清HBV-DNA转阴、总胆红素(TBil)正常、谷丙转氨酶(ALT)正常情况。②比较2组生活质量。依据慢性肝病问卷(CLDQ)[5]进行评价，问卷内容包括腹部症状、全身症状、乏力情况、活动情况、情感功能及焦虑情况，共29题，每题评分：从来没有=7分，很少如此=6分，偶尔如此=5分，有时如此=4分，经常如此=3分，大部分时间如此=2分，总是如此=1分，评分越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者肝功能对比观察组血清HBV-DNA转阴率、TBil正常率、ALT正常率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肝功能对比 (例，%)

2.2 2患者CLDQ评分比较观察组护理后生活质量评分明显比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2患者CLDQ评分比较 (例，

3 讨论

慢性乙型乙肝多为家族性传染或婴幼儿期感染病毒，并转成慢性乙肝病毒携带者，该病有6周～6个月潜伏期，潜伏期后有初期临床表现，如身体乏力、肝功能异常等，如不及时治疗，后期症状加重并可引发脂肪肝、肝硬化、肝源性糖尿病等并发症，是一种严重危害患者身体健康的传染性疾病[6]。中医药治疗肝病已有悠久的历史并取得确切疗效，目前临床中采用中西医结合治疗亦成效显著，但慢性乙型乙肝治疗中除药物干预外，后期护理干预也尤为重要，常规护理方法对中西医结合治疗的预后效果不佳[7]。因此，需寻找一种更适用于慢性乙型乙肝的护理方案有着重要意义。

中医辨证护理是中医学中辨证论治的护理延伸，认为疾病恢复除药物治疗外，应注重食疗及环境配合，依据患者寒热、虚实、阴阳、表里病症各异情况，适当调整饮食组成及居住环境，并给予患者情志护理[8]。本研究中，观察组血清HBV-DNA转阴率、TBil正常率、ALT正常率均比对照组高，且生活质量评分明显比对照组高，表明中医辨证护理可改善慢性乙型肝炎患者肝功能指标，显著提高生活质量。分析其原因为，中医辨证护理因慢性乙型肝炎主要由正虚邪恋、气血与脏腑功能失调所致，故将清热解毒、益气养阴与健脾补肾为主，给予饮食及生活干预，并根据证候不同在护理方法上各有所异：湿热蕴结证因湿热蕴结于肤而发，故提供饮食清淡并适当降低病房温度、湿度以清热化湿；肝肾阴虚证因房室不节、热毒伤阴、久病失调所致，故用补养阴血食物滋养，并节制房事以滋补肝肾；肝郁脾虚证因情志不遂、肝病传脾、脾失健运所致，故疏解其情绪并辅以顺气补血食物以疏肝健脾；脾肾阳虚证因脾肾久病、阴损及阳、克脾伤肾所致，故提高病房温度并辅以助消化食物以温补脾肾。通过辨明病症寒热虚实及肝肾脾正虚关系，护理中以人为本，对证护理，有效调整气血、阴阳与脏腑功能，从而改善慢性乙型肝炎患者肝功能，显著提高患者生活质量。

综上所述，中医辨证护理可改善慢性乙型肝炎患者肝功能，提高其生活质量。