中医护理在神经外科气管切开术后中的应用价值探讨

黄海莲 文 娜 谭 珊

临床多采取气管切开术治疗神经外科呼吸障碍患者，而术后患者的上呼吸道湿化功能丧失，易并发支气管潴留、肺部感染等情况，加之患者术后正气不足，易出现便秘、腹痛等不良反应，影响患者生活质量同时，严重威胁患者生命健康。为此，需施行优质、合理的护理干预以预防并发症的发生、促进疾病康复[1-3]。本文通过对比常规护理、中医护理应用于神经外科气管切开术患者中的临床效果，分析中医护理对神经外科气管切开术后患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取2017年3月—2019年3月本院收治的70例神经外科气管切开术患者进行研究。按随机原则将70例神经外科气管切开术患者分为参照组、研究组。参照组35例患者中男性、女性例数分别为20、15；患者最小年龄36岁，最大年龄69岁，年龄均值(54.25±5.17)岁；原发病脑出血、颅脑损伤、脑梗死、脑外伤患者例数分别为16、5、10、4。研究组35例患者中男性、女性例数分别为21、14，患者最小年龄35岁，最大年龄68岁，年龄均值(54.47±5.08)岁，原发病脑出血、颅脑损伤、脑梗死、脑外伤患者例数分别为15、6、9、5。2组神经外科气管切开术患者的基线资料经分析、对比可知，无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准①经诊断确诊为神经外科患者；②符合气管切开术手术指征；③患者及其家属知晓本次研究内容，自愿参与、配合，并签署知情同意书；④未合并严重呼吸系统疾病；⑤不存在严重认知障碍、意识障碍、精神障碍；⑥对本次研究所用药物不存在过敏。

1.3 护理方法对本次研究所纳入的70例神经外科气管切开术患者均实行常规护理干预，具体为：①环境干预。为患者提供干净、舒适、整洁、安静的病房环境，通过定期通风、消毒以确保室内空气质量及卫生质量。维持病房内温度在20～23℃间，维持相对湿度在60%～65%间，以确保患者的舒适度。另一方面限制家属访视以避免污染、感染。②加强宣教。了解患者的疾病认知程度、文化程度等情况后，结合患者具体情况对其进行健康宣教工作，为患者介绍其对应疾病以及治疗的相关知识，对于患者提出的疑问进行耐心解答，进而提升患者治疗依从性及疾病认知程度。③情绪干预。患者因惧怕手术或长期卧床，易出现焦躁、不安等情绪，影响临床疾病治疗及康复效果。为此需强化医患、护患之间的沟通，针对患者者的不良情绪进行针对性疏导，同时可介绍成功病例以增强患者治疗信心。④体位指导。指导患者选择舒适体位，在辅助患者进行翻身、叩背时需注意避免气管套管滑脱。手术当天需告知患者减少体位变换频率。⑤气道护理。采取吸痰处理时需结合患者具体情况为患者选择合适体位，并严格要求操作无菌化。行气道湿化干预时施行微量泵持续气道湿化，湿化液为0.45%的生理盐水。⑥气道感染预防。需及时更换患者气管插管周围的敷料，定期消毒灭菌或更换吸痰管、呼吸机各管路以及雾化管，同时做好日常口腔护理。⑦排痰干预。密切关注患者的呼吸管路及气囊压力以及时将其中的分泌物清除，以防出现管路堵塞情况。通过为患者拍背以促痰液排出，同时于患者导管进出口端连接过滤器以防出现医院性感染。⑧营养支持。根据患者具体情况及早进行肠内营养支持，给予富含蛋白质的营养液，并做好相关鼻饲护理以防误吸、反流。研究组则在常规护理对策基础上施以中医护理干预，主要包括艾灸、推拿以及食疗等。具体为：①推拿。于患者不同穴位以不同手法进行推拿，以下操作1次/3 d：即按摩腹部，5 min；推坎宫、开天门、运太阳，各40次；推脊，10次；揉风府、风池穴，各20次；拿肩井2次；揉按脾俞、肺俞、肾俞等穴位，各200次；捏脊6次。②艾灸。取患者神阙、足三里、大椎、关元等穴位，点燃艾条靠近穴位进行熏烤，每个穴位熏烤5 min左右直至局部稍红晕，1次/3 d。③食疗。以素食为主，尽可能避免肥甘厚味的食物，告知患者需戒烟戒酒以避免助湿生痰，日常饮食中可适当多食用洋葱、山楂、紫菜、番茄等，忌食生冷、刺激的食物。④耳穴压籽。在探针帮助下，取患者大肠、交感、直肠、皮质下等耳部穴位行按摩处理，并于各穴位贴敷王不留行籽，对各穴位行按摩处理，力度由轻至重，持续按压3～5 min，直至患者有酸、热、麻、痛、胀等感觉，双耳交替，5次/d，耳贴每日更换1次。⑤小茴香熨烫腹部。取300 g小茴香炒热，后采用布进行包裹，温度控制在患者主诉有灼痛感。以患者肚脐为中心，按顺时针方案，力度由轻至重，于患者腹部进行按摩，15～30 min/次，2次/d，10 d为一个疗程。同时熨烫过程中需观察患者反应，若药袋温度较低需加热后进行使用。

1.4 观察指标记录2组神经外科气管切开术患者临床康复时间，即导管留置时间、抗菌药物使用时长、住院时间等。记录、对比2组患者并发症，常见有气道黏膜损伤、痰液阻塞、切口感染等。记录、对比2组患者肠道不良反应，常见有便秘、腹泻、腹胀腹痛等。以问卷调查2组患者及其家属的护理满意程度，得分>80分、60～80分、<80分视为满意、一般满意、不满意，总满意率=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床康复时间干预后，研究组各康复时间均显著短于研究组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者神经外科气管切开术后康复时间对比 (例，

2.2 并发症研究组并发症发生率(20.00%)显著低于参照组(54.29%)，P<0.05。见表2。

表2 2组患者神经外科气管切开术后并发症对比 (例，%)

2.3 肠道不良发应研究组肠道不良发应发生率(5.71%)显著低于参照组(20.00%)，P<0.05。见表3。

表3 2组患者神经外科气管切开术后肠道不良反应对比 (例，%)

2.4 满意度研究组患者及其家属护理满意率(97.14%)显著高于参照组(77.14%)，P<0.05。见表4。

表4 2组患者神经外科气管切开术后护理满意度对比 (例，%)

3 讨论

神经外科多为脑血管意外、颅脑损伤等患者，其极易出现呼吸中枢受损情况，而为避免神经外科患者出现呼吸障碍或呼吸道梗阻，多施行气管切开术治疗[4]。但神经外科气管切开术后，患者上呼吸道湿化功能丧失，且呼吸道分泌物变黏稠，易致使出现支气管潴留、肺部感染等情况，威胁患者生命健康[5-7]。为此，对神经外科气管切开术后患者施行护理干预以湿化患者气道十分必要。另一方面，于中医角度，患者因正气不足、阳气失于振奋致使机体肝脏代谢功能下降、精血津液代谢失调，进而致使患者胃肠功能紊乱，易出现便秘、腹胀腹痛等情况，一定程度上影响患者的生活质量及疾病康复，需施以对应护理干预加以改善、预防。

常规护理通过为患者提供舒适环境以确保其舒适度，同时加强宣教以提升患者配合度，做好情绪干预以增强患者治疗信心[8-10]。同时指导患者选择舒适体位，做好气道及气道感染预防护理，辅助患者正确排痰以促痰液排出，确保患者气道通畅。但常规护理已逐渐无法满足患者及临床需求，相比之下，在常规护理措施基础上对神经外科气管切开术患者施行中医护理，能有效促进患者疾病康复，并显著减少临床并发症及胃肠道不良反应，且对提升患者满意度有积极意义[11,12]。中医护理通过艾灸、推拿以达到生化气血、振奋阳气、御外邪的作用，同时配以食疗，能有效促进患者机体康复，并对减少相关临床并发症有积极意义[13，14]。同时，采取耳穴压籽能有效调节机体胃肠神经系统及大脑皮质功能，促进自主神经功能活动、胃肠激素分泌，最终达到调节胃肠功能的目的。而腹部熨烫通过调和气血、温通十二脉以达到促进神经、循环、内分泌功能康复的效果，局部热敷可将药物直达病变部位，达到疏经通络、促气血运行的目的，在促进疾病康复同时减少便秘、腹痛等胃肠道不良反应。本文结果显示，研究组导管留置时间(14.13±6.12)d、抗菌药物使用时长(9.13±4.28)d、住院时间(21.05±8.73)d、并发症发生率(20.00%)、肠道不良发应发生率(5.71%)、护理满意率(97.14%)显著优于参照组(17.69±7.21)d、(11.54±6.21)d、(26.54±10.58)d、54.29%、20.00%、77.14%，组间结果对比差异显著(P<0.05)。

综上，在常规护理基础上对神经外科气管切开术患者施行中医护理能有效减少其并发症，提升其满意度，促进疾病康复。