吴茱萸热熨对颅脑术后便秘的预防效果

罗 烨

便秘为颅脑术并发症中发病率较高的一种疾病[1]。为了预防颅脑术后患者产生便秘情况，临床上常采用指导患者进行术前排便、使用开塞露、按摩腹部、清洁灌肠等方法，虽具有一定疗效，但由于其具有局限性，导致预防便秘效果并不明显。据相关研究显示，吴茱萸热熨具有温中理气的功效，可增加患者肠道血液循环速度，改善肠道消化功能，有效预防便秘情况发生[2]。基于此，本研究进一步探讨吴茱萸热熨对颅脑术后便秘的临床预防效果。现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年8月—2018年8月我院收治的60例颅脑术后患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组中女14例，男16例；年龄25～60岁，平均年龄(42.15±6.69)岁；颅脑外伤手术5例，颅内肿瘤切除术15例，其他神经外科手术10例。对照组中女15例，男15例；年龄26～60岁，平均年龄(42.57±6.73)岁；颅脑外伤手术6例，颅内肿瘤切除术16例，其他神经外科手术8例。统计学比较2组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①术前无便秘者；②腹部皮肤完整者；③临床资料与影像学资料均完整者；④自愿签署知情同意书者。排除标准：①过敏体质者；②年龄>60岁；③伴有高血压或糖尿病者；④合并有肝、肾等器官功能障碍者；⑤伴有精神疾病或智力障碍者。

1.3 方法对照组患者实施常规护理，包括术前指导患者模拟床上排便，同时保护患者隐私；术后指导患者适当按摩腹部；术后3 d，对于未排便的患者，在其可承受的情况下通过生理盐水进行灌肠。观察组患者在此基础上加用吴茱萸热熨，术后第1天开始对患者腹部实施吴茱萸热熨。方法如下：将250 g吴茱萸和2050 g粗盐混合均匀，进行加热，直至温度达到60～70oC停止加热，将其装入35 cm×35 cm布袋内，并将布袋封口。患者需呈仰卧位，使用装有吴茱萸的布袋对患者腹部中脘、天枢、关元、神阙、气海等穴位以顺时针方式进行推熨，力度以患者可承受为准，均匀用力，时间为10 min，刚开始时推熨手法灵活速度较快，随着吴茱萸温度降低，力度随之增加，速度减慢，每到达一个穴位是停留2 s，直至药包温度不烫，把药包外敷于患者神阙穴部位，约12 min。2次/d，7 d为一个疗程。操作过程中应密切观察患者腹部皮肤变化情况，防止烫伤。

1.4 评价指标①比较2组患者术后7 d内灌肠次数。②记录2组术后便秘例数。③术后7 d，对2组排便情况给予评估，评分标准为：1分：粪便性状：V型～Ⅶ型、排便间隔时间：≤2 d、排便费力程度：0～1分、排便时间：≤14 min；2分：粪便性状：Ⅲ型、排便间隔时间：3 d、排便费力程度：2～4分、排便时间：15～20 min；3分：粪便性状：Ⅱ型、排便间隔时间：4 d、排便费力程度：5～7分、排便时间：21～30 min；4分：粪便性状：I型、排便间隔时间：5 d、排便费力程度：8～10分、排便时间：≥30 min。其中粪便性状参照布里斯托大(Bristol)[3]便分类标准，I型：大便呈硬球状，排除困难；Ⅱ型：大便呈香肠状，表面凹凸不平；Ⅲ型：大便呈香肠装，表面有裂痕；V型：大便呈块状，表面光滑；Ⅳ型：大类似蛇形或香肠型，表面光滑；Ⅵ型：大便呈软状，容易排出；Ⅶ型：大便完全为液体，成水状。I型及Ⅱ型存在便秘情况，Ⅲ型及Ⅳ型属于正常大便，V型-Ⅶ型为腹泻。排便费力程度参照视觉模拟评分法(VAS)[4]，使用游动标尺，标尺上刻度为0～10分，0分表示不费力，10表示排便困难，每次排便后，患者根据自身情况在标尺上标记费力程度。

2 结果

2.1 灌肠次数术后7 d，观察组患者灌肠次数少于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者灌肠次数对比 (例，%)

2.2 排便情况观察组患者术后便秘1例，术后便秘率为3.33%(1/30)，对照组患者术后便秘8例，术后便秘率为26.67%(8/30)，组间对比，差异有统计学意义(χ2=4.706，P=0.011)。观察组患者粪便性状、排便间隔时间、排便费力程度、排便时间评分均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者排便情况对比 (例，

3 讨论

颅脑术后患者以产生便秘的原因有以下几点，①术后患者长期卧床休养，并且经常使用甘露醇进行颅内降压治疗，可导致患者肌张力下降、大便干结，排便困难；②颅脑手术会对患者胃肠功能产生一定的刺激，引起交感神经兴奋，减弱患者胃肠功能，进而引起便秘情况[5]。中医学中认为，手术会对患者机体元气造成一定的损伤，进而患者身体出现气血亏损现象，导致胃肠功能紊乱，大便干结，尤其是颅脑术可使患者颅内压力升高，对于出现便秘的患者，排便时用力可能会引起颅内高压，进而导致患者昏迷、抽搐，严重者甚至导致脑疝，严重威胁患者生命安全[6]。因此，寻找有效的方法预防颅脑术后患者便秘，具有重要意义。

陈捷晗等[7]在吴茱萸择时选穴热熨防治脑肿瘤术后患者便秘的疗效研究结果中显示，该方法可明显降低患者中医症状积分，有效预防便秘。本研究结果显示，观察组患者灌肠次数少于对照组患者，观察组患者粪便性状、排便间隔时间、排便费力程度、排便时间评分均低于对照组患者，观察组患者术后便秘率低于对照组患者，提示吴茱萸热熨可明显减少颅脑术后患者灌肠次数，降低便秘症状积分，预防便秘疗效显著。分析其原因在于，吴茱萸热熨通过对患者中脘、天枢、关元、神阙、气海等穴位进行按摩，并且以推熨、点烫、热敷方式热熨患者腹部，可有效改善其血液循环状况，提高胃肠道功能。中脘穴属于胃墓穴，对于治疗恶心、呕吐、胃脘痛具有重要作用，为中医中治疗消化道疾病的重要穴位之一；天枢穴对于治疗便秘、腹胀、肠鸣等症状具有重要作用；关元穴为小肠气聚集部位，因此热熨关元穴，有助于调节患者脾、肝、肾三经；神阙穴属于任脉，具有健脾理气功效，对于治疗便秘、胃炎等症状具有重要作用；气海穴具有强身健体作用，进而提高患者免疫力；吴茱萸具有散寒止痛、温中理气作用，可有效改善患者胃肠道功能；热敷粗盐具有扩张血管、促进药物吸收作用[8]。因此，吴茱萸热熨颅脑术后患者腹部穴位，具有通经解络作用，促进肠道排气、胃肠道蠕动，有效预防便秘。

综上所述，颅脑术后患者采用吴茱萸热熨腹部后，可显著减少患者术后灌肠次数，对于预防便秘具有重要作用，值得在临床应用。