中医适宜技术治疗糖尿病视网膜病变100例的临床观察

刘芳 杜郁华 陈雁

【摘要】 目的 分析中医适宜技术治疗糖尿病视网膜病变（DR）的临床效果。方法 100例轻-中度非增生型DR患者， 采用简单随机法分为干预组和对照组， 每组50例。干预组患者采用针灸治疗， 对照组患者采用眼部热熨治疗。比较两组患者治疗前后临床中医主观症状评分。结果 治疗前， 两组患者临床中医主观症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者临床中医主观症状评分均低于本组治疗前， 且干预组（4.51±3.31）分低于对照组的（7.30±4.20）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针灸及热熨中医适宜技术治疗DR安全有效， 操作简便， 费用低廉， 值得在DR患者治疗中进行推广。

【关键词】 糖尿病视网膜病变;针灸;热熨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.068

糖尿病视网膜病变（diabetieertinopathy， DR）是具有特异性改变的眼底病变， 作为糖尿病患者较为常见和严重的微血管并发症， 在我国的发病率高达 44.0%～51.3%， 并且是四大主要致盲疾病之一， 且会导致23.2%的DR患者最终致盲[1]。因其发病率高与致盲率高严重影响患者生存治疗。中医对DR早有认识， 中医适宜技术在预防和治疗DR中有很大的优势。《针灸治疗糖尿病视网膜病变》为上海市卫计委（现卫健委）针灸特色诊疗项目， 现对中医适宜技术治疗100例DR患者的临床观察报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采取整群抽样的方法于2016年3～9月在淞南社区选择DR流调中筛查的轻-中度非增生型DR患者100例作为研究对象， 其中男48例， 女52例;采用简单随机法分为干预组和对照组， 每组50例。干预组脱落10例， 对照组脱落5例， 最后完成观察周期85例。干预组40例患者中男14例， 女26例;平均年龄（63.35±5.00）岁。对照组45例中男17例， 女28例;平均年龄（64.51±4.25）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 中医药适宜技术的强化干预周期为3个月。干预组患者采用针灸针灸;对照组患者采用眼部热熨治疗。

1. 2. 1 干预组 主穴：睛明、太阳、曲池、足三里、血海[2]。配穴：气海、三阴交（气阴两虚）;太冲、太溪（肝肾亏虚）;关元、命门（阴阳两虚）， 留针20 min， 2次/周， 连续治疗3个月。

1. 2. 2 对照组 热熨药汁：将艾叶、苏木各15 g， 路路通、没药、乳香、生地、赤芍、丹皮、姜黄各9 g， 此9味中药浸泡于1000 ml水中2 h， 煮沸后煎40 min， 去药渣留药汁浓煎至150 ml。热熨包：绿豆250 g， 装入长25 cm、宽10 cm的白布袋。首先将微波炉调至中火， 把热熨袋放入微波炉中， 转1 min， 将热熨袋取出备用;将一块纱布放入5 ml中药煎剂中， 浸湿纱布后拧干， 敷于眼部， 再加敷一块干纱布;最后将热熨袋放置干纱布上， 保持10 min后取下。每天热熨患眼， 10 min/次， 连续治疗3个月。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后临床中医主观症状评分。主观症状包括视物昏花、目睛干涩、倦怠乏力、气短懒言、口干咽燥、五心烦热[3]， 评估主观症状总评分。

1. 3. 1 视物昏花 无：视物如常， 0分;轻：眼前有小黑影， 无视物模糊或变形2分;中：眼前有多个小黑影， 或轻度视物模糊或变形4分;重：眼前有大块黑影， 或严重视物模糊或变形6分。

1. 3. 2 目睛干涩 无：无目睛干涩0分;中：明显目睛干涩， 时常发作4分;重：目睛干涩难忍， 不停发作6分。

1. 3. 3 倦怠乏力 无：神疲乏力0分;轻：精神不振， 可坚持体力劳动1分;中：精神疲乏， 勉强能坚持日常活动2分;重：精神极度疲乏， 不能坚持日常劳动3分。

1. 3. 4 气短懒言 无：无气短懒言0分;轻：活动后气短懒言1分;中：安静时时有气短懒言2分;重：安静时持续气短懒言3分。

1. 3. 5 口干咽燥 无：无口干咽燥0分;轻：口咽微干燥1分;中：口咽干燥少津2分;重：口咽干燥欲饮3分。

1. 3. 6 五心烦热 无：无五心烦热0分;轻：夜间手足心轻微发热1分;中：手足心灼热心烦2分;重：五心烦热不欲衣被3分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 符合正态分布且方差齐的计量资料采用t检验， 不符合正态分布或方差齐性的计量资料采用非参数检验中的Mann-Whitney检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组患者临床中医主观症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者临床中医主观症状评分均低于本组治疗前， 且干预组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

DR归属于中医学“视瞻昏渺”、“萤星满月”、“血灌瞳仁”、“暴盲”等范畴， 在新版《中医眼科学》中将其命名为消渴目病。明·王肯堂《证治准绳》：“三消久之， 精氣虚亏则目无所见或手足偏废。”明·傅仁宇《审视瑶函》中记载：“此症谓人自视目外有无数细细红星， 如萤火飞撩乱也， 甚则如灯光扫星矣。”中医在治疗上历来以防重于治。《素问.四气调神大论》中说：“圣人不治已病治未病;不治已乱治未乱。……夫病已成而后药之， 乱已成而后治之， 譬如渴而穿井， 斗而铸锥， 不亦晚乎”。即“治未病”思想， “未病先防”、“既病防变”， 故在治疗时， 一方面要注重消渴病本身的治疗， 另一方面要注重对其并发症DR进行预防及治疗。因此本院运用中医适宜技术干预， 一是采取针灸治疗， 即局部和全身相结合、标本兼顾的治疗原则， 主穴睛明、太阳、曲池、足三里、血海。《针灸甲乙经》云：“目不明……目无所见， 睛明主之。”又言“睛明者， 诸阳气上行而达目， 明者五脏六腑之精华。”指出， 睛明穴在眼睛正常生理活动过程中的重要地位， 使五脏六腑精华之气上行于目， 而发挥正常生理功能。故睛明穴为治疗眼部疾患的首选穴位。太阳穴经外奇穴， 具有清肝明目的功效。足三里足阳明胃经合穴， 可健脾和胃， 起到扶正培元、通经活络的效果。曲池穴是手阳明大肠经的合穴， 有“清热解毒、和营退热、降逆活络”的功用。血海穴归属足太阴脾经， 有补血养肝之功。配穴气海、三阴交益气养阴， 太冲、太溪养肝明目， 益肾滋阴， 关元、命门调理阴阳。诸穴相伍既可以化血为气、明目除浊， 可以改善眼底血液循环， 提高红细胞变形能力， 减少微血栓形成， 减少视野缺损， 改善视力， 改善血糖[4-6]。二是绿豆包复合中药浓缩液的热熨法。绿豆清热明目， 艾叶、路路通、乳香、没药、生地、赤芍、丹皮、苏木、姜黄等9味中药具有软坚退翳、化瘀通络， 养阴明目功效。利用药汁通过加热绿豆包的热效应， 达到改善微循环、消除水肿、减轻炎症反应等作用[7， 8]。强化干预显示主观不良症状在两组中均有效果， 体现了中医适宜技术在预防和治疗DR中具有很大的优势。综上所述， 针灸及热熨中医适宜技术治疗DR安全有效， 操作简便， 费用低廉， 值得在DR患者治疗中进行推广。

参考文献

[1] 张学敏， 朱学慧， 韩俊莹， 等. 糖尿病性视网膜病变患者自我管理能力及影响因素. 中国煤炭工业医学杂志， 2015， 18（10）：1740-1743.

[2] 江婷， 方朝晖， 凌含鹏， 等. 糖尿病视网膜病变的中医药防治. 中医药临床杂志， 2014（3）：324-326.

[3] 张传伟， 李凯， 王育良. 干眼患者主观症状及客观体征的相关性研究. 国际眼科杂志， 2011， 11（7）：1250-1251.

[4] 高静. 中西医结合治疗糖尿病视网膜病变临床疗效观察. 吉林中医药， 2012， 32（11）：1134-1135.

[5] 陈巍， 江红. 中药结合针灸治疗糖尿病视网膜病变临床观察. 山西医药杂志， 2016， 45（9）：1098-1100.

[6] 潘虹， 宋秋颖， 杨惠婷. 针灸治疗糖尿病视网膜病变的临床和实验研究现状. 河南中医， 2013（b04）：172-173.

[7] 刘芳， 张英来， 王颖， 等. 中医药治疗糖尿病视网膜病变概况. 实用中医内科杂志， 2016， 30（2）：117-119.

[8] 李桂珍， 刘莹. 中医药治疗糖尿病视网膜病变简况. 实用中医内科杂志， 2014， 28（7）：178-179.

[收稿日期：2018-07-27]