腹膜后淋巴引流对妇科恶性肿瘤手术患者术后淋巴囊肿及炎症应激状态的控制作用观察

宫铁燕

【摘要】 目的：研究腹膜后淋巴引流對妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿及炎症应激状态的控制作用。方法：选取2017年6月-2019年3月本院收治的120例妇科恶性肿瘤手术患者为研究对象，根据治疗情况的不同将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组未进行腹膜后淋巴引流，观察组进行腹膜后淋巴引流。比较两组术后淋巴囊肿发生率、感染发生率、手术前后的炎症应激指标。结果：观察组开腹手术术后淋巴囊肿发生率为3.31%，低于对照组的21.88%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组腹腔镜手术术后淋巴囊肿发生率为3.57%，低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后淋巴囊肿总发生率为3.33%，低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后感染总发生率为0，低于对照组的8.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组TNF-α、PGE2、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d，两组的炎症应激指标均持续升高，差异均有统计学意义（P<0.05），但观察组TNF-α、PGE2、IL-6水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹膜后淋巴引流对妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿及炎症应激状态的控制作用相对较好，值得在妇科恶性肿瘤手术患者中推广应用。

【关键词】 腹膜后淋巴引流 妇科恶性肿瘤 术后淋巴囊肿 术后感染 炎症应激

[Abstract] Objective： To study the effect of retroperitoneal lymphatic drainage on the control of lymphocyst and inflammatory stress after gynecological malignant tumors. Method： A total of 120 cases of gynecological malignant tumor patients admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group according to the treatment， 60 cases in each group. The control group did not undergo retroperitoneal lymphatic drainage， the observation group underwent retroperitoneal lymphatic drainage. The incidence of postoperative lymphocyst， infection and inflammatory stress before and after surgery were compared between the two groups. Result： The incidence of lymphocyst after laparotomy in the observation group was 3.31%， lower than the 21.88% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of lymphocyst after laparoscopic surgery in the observation group was 3.57%， lower than the 21.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative lymphocyst in the observation group was 3.33%， lower than the 21.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of postoperative infection in the observation group was 0， lower than the 8.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Preoperative levels of TNF-α， PGE2 and IL-6 were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. 1 day and 3 days after surgery， inflammatory stress indicators continued to rise in both groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. However， the levels of TNF-α， PGE2 and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Retroperitoneal lymphatic drainage plays a relatively good role in the control of lymphatic cysts and inflammatory stress after gynecological malignant tumor surgery， which is worthy to be popularized and applied in patients with gynecological malignant tumor surgery.

妇科恶性肿瘤在临床中多见，患者多以手术治疗为主。术后并发症的发生，导致术后患者恢复较差及较慢，因此术后并发症的控制日益受到重视。妇科恶性肿瘤患者术后感染一直是临床控制的重点，术后淋巴囊肿的危害也日益受到重视[1-2]。另外，炎症应激指标可有效反应机体的炎性反应状态，对患者术后的恢复具有综合反应价值[3]。本研究就腹膜后淋巴引流对妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿及炎症应激状态的控制作用进行观察与研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年3月本院收治的120例妇科恶性肿瘤手术患者为研究对象。（1）纳入标准：①20～65岁;②确诊为恶性肿瘤且符合手术指征者;③均能配合本研究。（2）排除标准：①术前合并感染者;②合并慢性基础疾病者;③行腹腔化疗者;④精神与认知异常者;⑤合并多系统器官功能衰竭者。根据治疗情况的不同将其分为对照组（非腹膜后淋巴引流组）60例和观察组（腹膜后淋巴引流组）60例。患者均对研究知情同意且签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组中进行同类手术治疗的患者，手术情况基本相同，其中宫颈癌及子宫内膜癌均进行子宫切除术，卵巢癌则进行卵巢切除术，均常规切除及清扫淋巴结，其中早期低危低度恶性患者进行腹腔镜手术，其他均进行开腹手术。在此基础上对照组未进行腹膜后淋巴引流，将阴道残端与盆腔腹膜进行缝合处理，达到盆腔腹膜后腔全部呈现闭合的状态。观察组则在阴道残端与盆腔腹膜缝合处理的过程中，采用从两边向中间缝合的方式，中间预留1.5 cm的间隙，并留置引流管进行引流，至每天引流量不足10 mL时拔除引流管。两组患者的其他治疗方案基本一致。

1.2.2 检测方法 分别于患者术前及术后1、3 d采集两组静脉血标本，每次采集量为4.0 mL，将静脉血标本离心后取血清部分进行检测，检测指标为炎症应激指标，包括血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）及白细胞介素-6（IL-6），采用酶联免疫法对上述指标进行定量检测。

1.3 观察指标 比较两组术后淋巴囊肿发生率、感染发生率、手术前后的炎症应激指标水平（TNF-α、PGE2、IL-6）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄25～65岁，平均（53.5±7.1）岁;其中宫颈癌40例，卵巢癌15例，子宫内膜癌5例;手术方式：开腹手术32例，腹腔镜手术28例。观察组年龄26～65岁，平均（53.8±6.8）岁，其中宫颈癌39例，卵巢癌16例，子宫内膜癌5例;手术方式：开腹手术32例，腹腔镜手术28例。两组患者的年龄、疾病类型与手术方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后淋巴囊肿发生率比较 观察组开腹手术术后淋巴囊肿发生率为3.31%，低于对照组的21.88%，差异有统计学意义（字2=5.143，P=0.023）;观察组腹腔镜手术术后淋巴囊肿发生率为3.57，低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（字2=4.082，P=0.043）;观察组术后淋巴囊肿总发生率为3.33%，低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（字2=9.219，P=0.002）。见表1。

2.3 两组术后感染发生率比较 观察组开腹手术术后感染发生率为0，低于对照组的9.38%，差异无统计学意义（字2=3.148，P=0.076）;观察组腹腔镜手术术后感染发生率为0，低于对照组的7.14%，差异无统计学意义（字2=2.074，P=0.149）;观察组术后感染总发生率为0，低于对照组的8.33%，差异有统计学意义（字2=5.217，P=0.022）。见表2。

2.4 两组手术前后的炎症应激指标水平比较 术前两组TNF-α、PGE2、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d，两组的炎症应激指标均持续升高，差异均有统计学意义（P<0.05），但观察组TNF-α、PGE2、IL-6水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妇科恶性肿瘤患者手术治疗的相关研究多见，且关于手术患者围术期效果的研究较多，而术后并发症对手术效果及术后恢复的影响也比较大，因此对患者进行治疗的过程中，并发症的防控是研究的重点与热点[4-5]。妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿及感染作为常见的并发症，对患者的危害较大，可导致患者出现发热、盆腔不适及下肢水肿等情况，因此亟待控制与改善[6-7]。临床中与妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿、感染发生与防控的研究显示，开放后腹膜、网膜成形、腹膜后淋巴引流是研究较多的方式，其中腹膜后淋巴引流是研究占比较高的一类防控方式[8-10]，但是对于其应用的价值探究空间仍较大，除了对淋巴囊肿、感染发生的控制效果仍有待进一步探究外，对患者综合状态的影響也是综合考量其临床应用价值的一个重要方面[11-12]。炎症应激状态可有效反应机体的恢复与炎性、免疫状态，在手术患者的疾病与手术性创伤导致的不良机体应激反应方面有更为积极的检测价值。TNF-α、PGE2及IL-6作为炎症应激的有效指标，对于患者的术后机体状态乃至感染等均有综合的反应作用，对于术后机体的恢复情况也有较高的检测价值。

本研究就腹膜后淋巴引流对妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿及炎症应激状态的控制作用进行了探究，结果显示，观察组术后淋巴囊肿总发生率为3.33%，低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后感染总发生率为0，低于对照组的8.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;术后1、3 d，观察组TNF-α、PGE2、IL-6水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。肯定了腹膜后淋巴引流对妇科恶性肿瘤术患者的应用价值。分析原因，笔者认为与腹膜后淋巴引流有效缓解了淋巴液积聚有关，妇科盆腔手术可能较大面积地破坏了淋巴管[13-15]，而盆腔作为淋巴丰富部位，手术导致的组织淋巴液间隙积聚情况相对突出，内流不畅，导致假性囊肿的发生，因此减少淋巴液的积聚是治疗的重点[16-18]，而腹膜后淋巴引流有效改善了淋巴液积聚。但是也有研究认为引流管的放置对机体存在不良影响，不利于术后恢复，本研究结果显示观察组炎症应激状态与对照组相比，有更为明显的改善，在此方面给予了腹膜后淋巴引流肯定[19-21]。

综上所述，腹膜后淋巴引流对妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿及炎症应激状态的控制作用相对较好，值得在妇科恶性肿瘤手术患者中推广应用。

参考文献

[1]张晶，戚宇红，徐新燕，等.妇科恶性肿瘤患者淋巴结切除术后淋巴囊肿形成的影响因素分析[J/OL].妇产与遗传（电子版），2018，8（4）：29-32.

[2]李培全，刘青，刘开江，等.妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法[J].中国内镜杂志，2018，24（12）：43-49.

[3]马晓梅，魏林珍，甄洁玉.宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿的发病相关因素及治疗措施[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5349-5350.

[4]蒋维祝，王琼英.宫颈癌根治术后并发盆腔淋巴囊肿感染分析[J].浙江创伤外科，2019，24（1）：75-76.

[5]李甫钥，朱华，郑飞云.121例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生的影响因素分析[J].肿瘤学杂志，2019，25（1）：75-77.

[6] Ma X，Wang Y，Fan A，et al.Risk factors， microbiology and management of infected lymphocyst after lymphadenectomy for gynecologic malignancies[J].Arch Gynecol Obstet，2018，298（6）：1195-1203.

[7]陈星，叶丽娅，杨慧春，等.宫颈癌术后患者淋巴囊肿发生及合并感染的相关因素及疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（5）：745-748.

[8] De Blasis I，Vinci V，Sergi M E，et al.Early and late onset complications of gynaecologic surgery： a multimodality imaging approach[J].Facts Views Vis Obgyn，2017，9（1）：5-14.

[9]王珮瑶，张丹晔，刘娟娟，等.阴道断端半开放缝合对淋巴结清扫术后盆腔淋巴囊肿预防作用研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（1）：107-113.

[10]董萌，陆晓媛.妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿的防治[J].中国临床解剖学杂志，2018，36（6）：714-716.

[11]马学功，王颖梅，薛凤霞.妇科肿瘤腹膜后淋巴清扫术后淋巴囊肿的防治进展[J].中华医学杂志，2018，98（3）：237-240.

[12]李伟玲，谌永毅，汤新辉，等.宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿形成的相关因素及防治进展[J].癌症进展，2018，16（7）：812-815.

[13]李攀，陆晓媛.妇科肿瘤手术患者化疗后淋巴囊肿感染预防及治疗[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（36）：71-72.

[14]潘明霞，王颖梅，闫晔，等.子宫内膜癌术后盆腔淋巴囊肿危险因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（4）：428-432.

[15]葉国，黄浩.腹腔镜盆腹腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的诊治进展[J].中国微创外科杂志，2017，17（4）：364-367，370.

[16] Kawanishi H，Ito K，Kamido S，et al.Advantage of urological experience with both transperitoneal and retroperitoneal laparoscopy in lymph node biopsy for malignant lymphoma diagnosis[J].Investig Clin Urol，2016，57（6）：401-407.

[17] Meneses A D，Mattos P A L，Eulálio W M N Filho，et al.

Initial experience of video endoscopic inguinal Lymphadenectomy in a center located at northeast brazilian region[J].Int Braz J Urol，2019，45（2）：325-331.

[18]田林，赵宏伟.盆腔淋巴结清扫术后并发淋巴囊肿及感染的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2017，28（11）：1484-1486.

[19]李虎成.腹腔镜宫颈癌根治术后不同引流方式对淋巴囊肿形成的影响[J].中国社区医师，2017，33（6）：49，51.

[20]施红超，房桂英.子宫颈癌术后盆腔淋巴囊肿及辅助治疗期间囊肿并发感染的危险因素研究[J].实用肿瘤杂志，2017，32（6）：536-539.

[21]王延洲，梁志清.妇科恶性肿瘤盆腔淋巴清扫后淋巴囊肿处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（11）：1052-1057.

（收稿日期：2019-08-28） （本文编辑：姬思雨）