探讨经尿道前列腺电切术术后并发感染的临床分析

李光耀

【摘要】 目的 分析并探讨经尿道前列腺电切手术后并发感染的临床处理和干预措施。方法 回顾性分析152例采用经尿道前列腺切术进行手术治疗的良性前列腺增生患者的临床资料进行， 研究导致患者出现术后感染的相关因素。结果 通过Logistic多因素回归分析， 患者年龄、术者经验、糖尿病、术前尿潴留行导尿术、术前使用抗生素、术后尿管留置时间均是尿路感染发生的影响因素（P<0.05）。结论 临床上导致患者采用经尿道前列腺电切术治疗以后， 术后出现感染的因素是多方面的， 而患者的年龄、糖尿病、术前尿潴留行导尿术以及抗生素的使用和导尿管的留置时间等影响因素需要临床加以干预， 可以保证患者的康复。

【关键词】 经尿道；前列腺电切术；术后感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.037

前列腺增生疾病是很多老年患者所多发的一种疾病， 在近些年来因为我国生活水平的改善和人口老龄化的不断加重， 使得这种疾病也开始成为临床上一种较为严重的太老年男性患者身体健康的一个重要疾病[1， 2]。为患者选择经尿道前列腺电切术进行治疗开始成为近些年来的治疗主要方法， 但是手术以后患者容易出现并发感染情况， 本研究据此进行分析， 同时选择本院的152例患者进行研究， 结果取得满意成效， 现将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究所有研究对象均为本院在2013年3月～2016年3月收治的良性前列腺增生152例患者。所有患者均采用经尿道前列腺电切术进行治疗， 患者手术后， 54例患者并发感染， 其余98例患者未出现感染。本研究所有患者对本研究均知情， 并且同意进行本研究， 且在知情同意书上签字。

1. 2 方法 对本研究所有患者的临床资料进行回顾性分析， 收集患者在采用经尿道前列腺电切术以后可能导致患者出现尿路感染的相关临床指标， 主要涉及到了患者年龄、术者经验、术前有无基础疾病、术前有无因尿潴留行导尿术、术前有无预防应用抗菌药物、手术时间、术后尿管留置的时间等。分析经尿道前列腺电切术术后并发感染的影响因素。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 并发感染的单因素分析 年龄>65岁的患者、术者经验不足、患者伴有糖尿病、术前尿潴留行导尿术、手术前未使用抗生素、术后尿管留置时间>1周等患者并发感染的发生率明显高于年龄≤65岁的患者、术者经验丰富、患者不伴有糖尿病、术前无尿潴留、术前使用抗生素、术后尿管留置时间≤1周患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 并发感染的多因素分析 通过Logistic多因素回归分析， 患者年龄、术者经验、糖尿病、术前尿潴留行导尿术、术前使用抗生素、术后尿管留置时间均是尿路感染发生的影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上尿路感染主要是因为尿路的病原体和宿主相互作用， 同时这也和细菌的毒性以及接种量和宿主的防御机制不健全存在一定关系。细菌的毒性太大， 宿主抵抗力较低那么就容易导致尿路感染， 但是宿主自身的条件和免疫功能降低也会导致其抵抗力比细菌的毒性更低， 导致一定的感染发生[3]。

加以分析可以得出， 首先因为老年患者身体的抵抗力会明显降低， 病毒和细菌的易感性会大大增加， 而前列腺变性会导致患者的整个泌尿系统功能大大降低， 所以尿道黏膜防御系统明显减弱[4]。这些患者可能是神经源性膀胱， 这将导致患者尿反射障碍和残留尿量增加， 会导致患者尿潴留发生率大幅增加， 这可能导致尿道细菌患者增加对细菌的易感性。此外， 高血压可能导致患者肾血流量的显着降低， 这将使患者的肾脏免疫能力大大降低， 对细菌的易感性增加， 在很大程度上可导致尿路感染， 但是从研究组来看， 高血压在增加尿路感染发生率上， 其影响并不大。

从另一角度来看， 正常情况下人体泌尿系统应该是无菌的， 但是在手术过程中， 如果手术操作者的经验不娴熟或者是无经验， 那么进行手术以后可能会对患者尿道的黏膜造成一定的损伤， 会对尿道正常的生理环境产生影响， 也可能会导致细菌侵入， 这样就会发生尿路感染[5]。此外因为糖尿病患者自身的机体蛋白质合成能力相对较低， 而且长时间处于高血糖的状态之下， 就会使得患者的生物化学代谢过程出现紊乱， 很大程度上对患者的机体的防御功能产生影响。

因为尿路感染最为常见的致病菌就是大肠埃希菌， 其次是肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和假单胞菌， 这些细菌可能从身体进入患者的泌尿系统， 导致患者的泌尿系統感染。术前导尿导管插入过程中可能会导致尿道黏膜损伤程度不同， 尿道正常结构造成损伤， 影响正常的防御机制， 细菌容易渗入体内， 如果不及时灭菌， 细菌容易入侵的生长繁殖部位， 导致尿路感染。而在手术前使用抗生素的患者， 无症状性菌尿症患者常常没有明显尿路感染症状， 二次尿培养细菌数> 108 CFU/L。术前预防性使用抗生素， 可以有效抑制体内细菌生长繁殖的无症状菌尿， 从而降低尿路感染的发生率。术后留尿导管时间和术后尿路感染也有一定关系。此外， 炎症刺激尿道感染可改善睾丸支持细胞， 间质细胞的结合水平， 减少睾酮分泌， 减少中枢神经和周围神经的影响， 出现勃起功能障碍。

而对于此需要做好相关的干预工作， 防止患者出现膀胱痉挛， 其次也需要预防患者出现继发性出血和深静脉血栓形成， 防止患者出现肺部感染等。要做好对患者的尿道护理工作， 维持患者的膀胱冲洗， 强化老年患者的基础护理， 并为患者提供生活护理， 做好对患者的皮肤干预工作， 特别是在对患者进行静脉补液的时候， 需要注意静脉滴注的速度， 有效地防止患者出现心力衰竭和肺水肿等。

综上所述， 临床上导致患者采用经尿道前列腺电切术治疗以后， 术后出现感染的因素是多方面的， 而患者的年龄、糖尿病、术前尿潴留行导尿术以及抗生素的使用和导尿管的留置时间是主要因素， 需要临床加以干预， 可以保证患者的康复。

参考文献

[1] 王伟， 耿达伟， 曹沪春， 等.良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的相关因素分析.医学综述， 2014， 24（24）：215-216.

[2] 马旭东， 杨志刚.前列腺增生合并尿路感染的病因分析及治疗进展.医学综述， 2014， 20（5）：54-56.

[3] 沈玲， 王旭亮， 李莉.经尿道前列腺切除术后尿路感染的相关因素.中华医院感染学杂志， 2013， 23（24）：53-55.

[4] 赵小佩.经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素分析.中华医院感染学杂志， 2013， 23（12）：87-89.

[5] 张逸， 陈光耀， 许新民， 等.前列腺切除术后发生尿路感染的因素分析及对策.中华医院感染学杂志， 2013， 23（10）：142-143.

[收稿日期：2017-04-17]