腹腔镜对早期胃癌术后近期生活质量的影响分析

王铁　王铁夫　张靖岩

【摘要】 目的 探讨腹腔镜对早期胃癌术后近期生活质量的影响。方法 32例行腹腔镜胃癌根治术治疗的早期胃癌患者作为观察组， 同期30例行开腹式胃癌根治术治疗的早期胃癌患者作为对照组。比较两组患者术前1周、术后1个月的生活质量量表（SF-36）评分。结果 术前1周， 两组患者的各生活质量评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月， 两组患者的各生活质量评分均高于本组术前1周， 且观察组术后1个月总体健康（92.5±12.6）分、躯体疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±15.8）分、生理功能（90.2±13.9）分、生理职能（94.3±15.2）分、精神健康（91.4±13.2）分、社会功能（89.9±12.3）分、情感职能（92.2±14.7）分均高于对照组（67.3±16.3）、（73.4±10.7）、（75.8±13.6）、（72.7±14.8）、（78.5±12.5）、（75.3±11.8）、（76.4±12.8）、（76.4±11.5）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术创伤小， 术后近期生活质量高于开腹手术， 更符合现代生物医学模式要求。

【关键词】 早期胃癌；腹腔镜胃癌根治术；开腹式胃癌根治术；近期；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.021

癌症患者治疗后生存时间的长短和生活质量的高低是评估治疗效果的重要指标[1]。胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤， 其发病有年轻化趋势， 胃癌占我国男性恶性肿瘤第二位， 占我国女性恶性肿瘤第四位[2-4]。胃癌根治术主要分为腹腔镜和开腹式两种， 本研究分析了经这两种方法治疗的近期生活质量， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年6月～2016年7月本院32例行腹腔镜胃癌根治术治疗的早期胃癌患者作为观察组， 其中男17例， 女15例， 年龄50～76岁， 平均年龄（59.2±6.5）岁， 术后病理结果为管状腺癌14例， 粘液腺癌12例， 髓样癌6例。选择同期本院30例行开腹式胃癌根治术治疗的早期胃癌患者作为对照组， 其中男14例， 女16例， 年龄53～74岁， 平均年龄（61.4±6.8）岁， 术后病理结果为管状腺癌15例， 粘液腺癌10例， 髓样癌5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均取仰卧位， 两腿分开， 气管插管联合全身麻醉。观察组采用腹腔镜胃癌根治术治疗。脐下1 cm处置入10 mm Trocar作为观察孔， 左、右腋前线肋缘下2 cm置入10 mm Trocar分别作为主操作孔和副操作孔， 左、右锁骨中线平脐上2 cm分别置入5 mm Trocar作为牵拉孔。用超声刀剥离大网膜、横结肠系膜前叶， 清扫周围淋巴结， 将胃网膜左血管和部分胃短血管结扎后离断， 根据胃癌位置， 选择全胃切除术联合食管空肠Roux-en-Y吻合、近端胃切除术联合食管空肠吻合、远端胃切除联合BillrothⅠ式吻合。对照组采用开腹式胃癌D2根治术， 取上腹部正中切口， 术中血管结扎、淋巴结清扫、胃癌组织切除与断端组织吻合原同观察组。

1. 3 观察指标 于术前1周、术后1个月行SF-36生活质量量表评分。包括总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能、生理职能、精神健康、社会功能、情感职能共8个方向， 每个方面满分为100分， 评分越低代表生活质量越低， 反之则否。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术前1周总体健康（51.3±12.2）分、躯体疼痛（62.2±10.6）分、活力（63.9±13.3）分、生理功能（60.3±11.0）分、

生理职能（64.0±12.6）分、精神健康（61.8±11.9）分、社会功能（60.4±12.7）分、情感职能（62.8±11.3）分；术后1个月总体健康（92.5±12.6）分、躯体疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±

15.8）分、生理功能（90.2±13.9）分、生理职能（94.3±15.2）分、

精神健康（91.4±13.2）分、社会功能（89.9±12.3）分、情感职能（92.2±14.7）分。对照组术前1周总体健康（53.7±10.4）分、

躯体疼痛（63.1±9.8）分、活力（62.4±11.3）分、生理功能（58.3±

12.4）分、生理职能（64.6±13.6）分、精神健康（63.5±12.8）分、

社会功能（61.8±13.7）分、情感职能（65.4±10.5）分；术后1个月总体健康（67.3±16.3）分、躯体疼痛（73.4±10.7）分、

活力（75.8±13.6）分、生理功能（72.7±14.8）分、生理职能（78.5±12.5）分、精神健康（75.3±11.8）分、社会功能（76.4±12.8）分、情感职能（76.4±11.5）分。术前1周， 两组患者的各生活质量评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月， 两组患者的各生活质量评分均高于本组术前1周， 且观察组均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术创伤小， 何伟等[5]研究发现腹腔镜术后1 d血清促肾上腺皮质激素、皮质醇及β-内啡肽较术前并无明显变化， 而开腹手术术后1 d血清促肾上腺皮质激素、皮质醇及β-内啡肽较术前明显升高。本研究目的是以腹腔镜为主要变量对胃癌术后近期生活质量的影响， 但有报道指出近期生活质量受病理分期影响[6]。故本研究仅纳入早期胃癌， 癌组织仅限于胃黏膜层或胃黏膜下层， 微小胃癌病灶最大径≤5 mm， 小胃癌病灶最大径5～10 mm[7]， 术后5年生存率可达92%， 排除胃癌晚期各种并发症的干扰。目前于评价胃癌术后生活质量的方法较多。马沛[8]采用消化系统疾病生存质量指数（GLQI）比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治術对早期胃癌患者的生活质量的影响， 发现腹腔镜下胃癌根治术患者生理功能状态、症状学、生活。社会活动能力及精神心理状态均优于开腹手术。王战红等[9]采用癌症患者生命质量测定量表FACT-G-V4， 其结果提示经腹腔镜手术早期胃癌术后生理状况、社会/家庭情况、情感状态及功能状态均低于术前， 也低于开腹手术者术后（FACT-G-V4表评分越高， 生活质量越低）。而陈学谦等[10]则采用癌症生活质量测定核心量表（QLQ-C30）， 其结果显示术后腹腔镜手术者社会功能、恶心呕吐评分显著优于开腹手术。

本研究采用SF-36生活质量量表评分结果显示， 术前1周， 两组患者的各生活质量评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月， 两组患者的各生活质量评分均高于本组术前1周， 且观察组术后1个月总体健康（92.5±12.6）分、

躯体疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±15.8）分、生理功能（90.2±

13.9）分、生理职能（94.3±15.2）分、精神健康（91.4±13.2）分、社会功能（89.9±12.3）分、情感职能（92.2±14.7）分均高于对照组（67.3±16.3）、（73.4±10.7）、（75.8±13.6）、（72.7±14.8）、（78.5±

12.5）、（75.3±11.8）、（76.4±12.8）、（76.4±11.5）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜胃癌根治术创伤小， 术后近期生活质量高于开腹手术， 更符合现代生物医学模式要求。

参考文献

[1] 孙晓红， 李卫东， 付蔚华， 等.胃癌患者术后生活质量的转变调查.山东医药， 2014， 54（29）：73-75.

[2] 张华， 顾凡， 董银凤， 等.胃癌患者症状群及其生活质量的相关性研究.重庆医学， 2016， 45（32）：4593-4596.

[3] 张洪军. 腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的临床研究. 山东大学， 2010.

[4] 孔磊， 孙景武， 张彩虹. 腹腔镜与开腹结肠癌根治手术对患者术后近期生命质量的影响. 中国内镜杂志， 2014， 20（5）：536-539.

[5] 何伟， 张莉娜.内镜下切除与传统开腹根治术治疗早期胃癌的预后情况及创伤程度评估.海南医学院学报， 2016， 22（16）：1825-1828.

[6] 周伟， 牛文柯， 屠春雨， 等.胃癌根除术同步放化疗患者的生活质量及影响因素研究.浙江预防医学， 2014， 26（1）：37-40.

[7] 中华医学会消化内镜学分会， 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年， 长沙）.中华消化杂志， 2014， 34（7）：433-448.

[8] 马沛.比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率.中华临床医师杂志（电子版）， 2014， 8（2）：350-352.

[9] 王战红， 姚建龙， 董山潮， 等. 腹腔鏡和开腹手术对早期胃癌术后近期生活质量的对比分析. 中华普外科手术学杂志电子版， 2016， 10（4）：321-323.

[10] 陈学谦， 郭兰栓， 张惠卿， 等. 腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌的术后近期生活质量的对比研究. 中国现代普通外科进展， 2015， 18（4）：325-327.

[收稿日期：2017-02-04]