优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救的效果及对患者治疗时间影响

关伟群 谭翠仪 关欢捷

【摘要】 目的：探讨优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救的效果，并观察其方式对患者治疗时间的影响。方法：选取笔者所在医院急诊2018年11月-2019年5月收治的480例患者作为研究对象，通过奇偶数法将患者分成参照组（n=240）与研究组（n=240）。参照组采用常规急诊措施，研究组采用优化后急诊护理流程对患者施以抢救护理，观察并对比两组患者的抢救效果。结果：参照组抢救成功率为75.00%，研究组抢救成功率为83.33%，兩组数据对比差异有统计学意义（字2=5.052 6，P<0.05）;同时研究组各项抢救指标数据明显优于参照组，且两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊科优化急诊护理流程，有利于改善胸痛患者的抢救效果，缩短患者的治疗时间，值得应用推广。

【关键词】 优化急诊护理流程 急诊 胸痛 抢救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.047  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-0-03

The Effect of Optimizing Emergency Nursing Procedure on the Rescue of Patients with Emergency Chest Pain and the Influence of Treatment Time on Patients/GUAN Weiqun， TAN Cuiyi， GUAN Huanjie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effect of optimizing emergency nursing procedures on the rescue of patients with emergency chest pain， and to observe the effect of its methods on the treatment time of patients. Method： A total of 480 patients admitted to our hospital from November 2018 to May 2019 were randomly selected as subjects. The patients were divided into the reference group （n=240 cases） and the study group （n=240 cases） by parity method. The patients in the reference group were treated with routine emergency measures， and the patients in the study group were treated with emergency nursing care after the optimization. The rescue effect of two groups of patients were observed and compared. Result： The success rate of rescue in the reference group was 75.00%， and the success rate in the study group was 83.33%. The difference between the two groups was statistically significant （字2=5.052 6， P<0.05）. At the same time， the data of rescue indicators in the study group were significantly better than the reference group， and the data between the two groups were significantly different （P<0.05）. Conclusion： Optimization of emergency nursing process in the emergency department is beneficial to improve the rescue effect of patients with chest pain and shorten the treatment time of patients. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Optimization of emergency care procedures Emergency Chest pain Rescue

First-authors address： Gaoming District Peoples Hospital of Foshan City， Foshan 528500， China

胸痛是当前现代临床医学中一种十分常见的症状[1]，而急诊患者伴有胸痛症状的数量更是居高不下，引发患者产生胸痛的原因主要有肋骨病变、脊椎病变、心血管病变及肋间神经和肩关节组织病变等，最常涉及的疾病包括心肌梗死、心绞痛等危重病。如果急诊对胸痛患者的处理方式不妥当，极易耽误抢救最佳时机，使患者病情加重，因此，迅速了解胸痛的发生原因并实施治疗，对挽救患者生命、改善预后效果、缩短治疗时间具有重要意义[2]。从院方接受患者开始，直至对其开展治疗与护理措施的一系列操作称为急诊护理流程，优化急诊护理能够提高患者救治率[3]。本研究选择笔者所在医院急诊科2018年11月-2019年5月收治的胸痛患者480例进行相应研究，现将最终研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院急诊2018年11月-2019年5月收治的480例胸痛患者作为研究对象，纳入标准：所有患者经过临床检查与诊断均符合急诊胸痛的诊断标准;病程均为超过24 h。

排除标准：神经疾病;心肝肾肺器官严重衰竭;血液系统疾病;免疫功能障碍;妊娠期或者哺乳期。通过奇偶数分组法将其分成参照组（n=240）与研究组（n=240）。参照组240例中男110例，女130例，年龄22～70岁，平均（46.93±2.05）岁，病程29 min～23 h，平均（12.13±1.02）h;研究组240例，男120例，女120例，年龄23～71岁，平均（44.39±2.61）岁，病程32 min～24 h，平均（13.07±1.11）h。两组年龄及性别等基础性资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准

骨源性肿瘤疼痛所致疼痛为持续性的;脊神经后根疼痛发生于身体转动或弯曲时;胸膜炎的疼痛常在深吸气及咳嗽时加重，屏住气时疼痛减轻;心绞痛常在用力或过度激动时诱发，呈阵发性;心肌梗死则常呈持续性剧痛;心脏神经官能征所致胸痛则常因运动反而好转;食管疾患的胸痛常随吞咽动作时引起或加剧。

1.3 方法

参照组以常规急诊护理方式对患者施以抢救护理，其方式为：于患者入院后，对患者实际病情进行初步诊断，而后根据初步诊断结果进行分诊，并指引患者家属为患者办理相关手续;密切监测患者的生命体征;对患者施以身体检查，并将检查结果及时上报给主治医生;按照医嘱对患者进行用药;为其建立静脉通道[4]。

研究组以优化后的急诊护理流程对患者施以抢救护理，其方式为（1）充分完善院外患者急救转运工作流程。当院方接到急救电话以后即可安排医护人员做好出诊准备，准备完毕急救所需药物和检查仪器，在5 min内完成出诊。（2）对紧急评估进行优先执行。医护人员首先使用永恒12导联心电图仪器获取心脏相关数据，而后对患者进行体格检查，严密注意患者心肌标志物水平及凝血功能状态和电解质情况，必要时医护人员需要采用床边X线对患者进行检查，根据患者病情对患者给予药物治疗。（3）一旦心内科医师抵达后，急救医师应当立即将患者12导联心电图信息告知心内科医师，从而帮助医师根据患者实际病情进行给予不同处理措施。（4）对胸痛患者进行分类，分为心源性胸痛与非心源性胸痛，同时对病情进行合理鉴别，同时在患者档案中进行充分记录，对患者行血常规、主动脉CT及心电图等辅助性检查。（5）充分根据患者病情采取不同的急救方式，同时对按照急诊类型对患者进行分类，分为一般急诊、重症和危重症三种，根据危重程度给予相应的急救护理措施[5]。对于行PC术患者，根据患者病症针对性开展PC术前准备工作，与医护人员相互协作将患者送入导管室，交接患者相关注意事项，对患者行对症处理，充分为患者做好围术期准备。对于心肌梗死、不稳定心绞痛患者，护理人员可按照围术期对心肌梗死患者进行急诊护理，密切监察患者体温、血压等生命体征，嘱咐患者卧床休息并按需输氧，另外还需按医嘱给予患者抗血管扩张药物、抗血小板类药物、镇痛药物、β受体阻断剂等药物，迅速建立起以中心静脉为主的静脉通路，做好心肌梗死、不稳定心绞痛患者围术期准备。对于急性夹层动脉瘤患者除密切监察生命体征外，还需按照医嘱给予降压、镇静、止痛药物，时刻做好围术期准备。对于肺栓塞患者除了遵医嘱给予止痛药物外，还需配合主治医生做好给氧、溶栓、抗凝治疗等。对于尚未确诊患者执行常规急诊护理，对于高度疑似某类疾病的患者给予相应症状急诊护理。（6）护理人员需配合医师针对患者进行再次检查，包括血气分析、胸部X线片检查、心肌标志物检查等，判断其是否存在肺栓塞的可能，继而进行肺动脉及主动脉CT检查，并根据胸痛患者的不同致病因素，予以针对行的治疗与护理，同时，针对无法明确病情的患者，需根据常规急诊路径进行观察，定期对其进行复查，结合新发现的病症表现，及时上报主治医师，待患者病情稳定后，将其转入观察病房。

1.4 观察指标

观察并对比两组患者最终抢救效果;对比两组患者各项抢救指标，包括抢救时间及治疗时间。治疗时间为患者抢救完毕开始治疗至治疗完毕的时间段，部分患者行溶栓治疗。

1.5 统计学处理

本次研究均采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救效果对比

两组经抢救后，参照组确诊骨源性肿瘤39例;胸膜炎37例;心绞痛45例;心肌梗死38例;心脏神经官能征25例;食管疾患36例，漏诊20例，确诊率为91.67%;抢救成功180例，死亡60例，抢救成功率为75.00%。研究组确诊骨源性肿瘤43例;胸膜炎39例;心绞痛52例;心肌梗死41例;心脏神经官能征26例;食管疾患37例，漏诊2例，确诊率为99.17%;抢救成功200例，死亡40例，抢救成功率为83.33%，两组抢救成功率对比差异有统计学意义（字2=5.052 6，P<0.05）。

2.2 两组抢救时间、治疗时间对比

对两组施以不同的急诊护理干预，其中参照组心绞痛45例、心肌梗死38例患者;研究组心绞痛52例、心肌梗死41例患者需要进行溶栓治疗。研究组溶栓时间明显优于参照组，差异有统计学意义（t=5.640 4，P=0.000 0）;研究组抢救时间及治疗时间明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，由于我国老龄人口的增长，及居民饮食习惯的改变，急诊胸痛发病率越来越高[6]。作为医院重点部门，急诊的护理质量在一定程度上映射着医院整体的医疗水平和大众印象。患者胸痛的原因繁多且复杂，对其进行常规护理十分局限，大部分胸痛患者的病情又比较危急，所以，采取及时的抢救措施才能有效降低致死率，优化急诊护理流程也就变得尤为重要[7]。根据相关数据显示，因医院未能对胸痛患者施以良好的急诊护理干预，会在一定程度上对患者的生命安全造成威胁，进而影响救治的成功率[8]。急診护理流程实际是一种具有预见性的护理举措，从接诊那一刻开始及护理前的准备工作就已经实施优化，观察患者病情变化，监测其生命体征，对患者展开具有针对性的治疗护理，并在最佳时间进行治疗[9]。胸痛患者通常要先进行特种器械和实验室检查，特种器械检查具体指心血管造影、彩超、心电图、放射性核素肺扫描等，而实验室检查是指血常规、白细胞和淋巴结等检查，根据检查结果，使临床医生有了更为科学的诊断依据，以此制定更符合患者自身的治疗方案[10-11]。

优化急诊护理流程的具体实施，需要相关人员的支持和配合，保证每项工作的准备和衔接高效完成，还要快速掌握患者病情，遵医嘱执行相关措施，确保抢救效果[12]，若有需要，还要对患者进行健康宣讲及心理疏导。本研究通过对两组患者施以不同的急诊护理干预方式，可知研究组抢救成功率、抢救时间及治疗时间方面的数据，均明显优于参照组，由此表现相对于常规急诊护理，其优化急诊护理流程方式更能满足患者对于急诊护理的需求，为其抢救争取更有的时间，有利于改善患者的预后。

通过本次研究发现，参照组抢救成功率为75.00%，研究组抢救成功率为83.33%，两组数据对比差异有统计学意义（字2=5.052 6，P<0.05）;同时研究组各项抢救指标数据明显优于参照组，且两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，优化急诊护理流程能够为胸痛患者提供更为完善的急诊护理干预，提高患者的抢救成功率，并有利于患者的康復，值得广泛应用和推广。

参考文献

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[12]梁艺敏，蒋德贤，王桂玲.优化急诊护理流程在急诊胸痛患者抢救中的应用效果分析[J].黑龙江医学，2017，41（6）：584-585.

（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：何玉勤）

①佛山市高明区人民医院 广东 佛山 528500