诺氟沙星的不良反应与合理用药

潘楠楠 马凯栋 赵佳美 杨一恭

摘 要：作为临床常见的一种新型喹诺酮类抗生素，诺氟沙星不仅可以消灭消化道内致病细菌的DNA旋转酶，而且能阻碍细菌DNA的复制和繁衍，进而表现出广泛的抗菌谱和强大的抗菌能力。但是，近几年来，诺氟沙星在临床中的应用越来越广泛，导致用药不良反应的发生率越来越高，降低治疗效果的同时，还会影响患者的治疗依从性，诱发焦虑、抑郁等情绪。因此，为了探究诺氟沙星用药后的不良反应及合理用药方案，本文从不良反应表现、诱发不良反应的相关因素、合理用药指导等方面展开了进一步讨论和分析。

关键词：诺氟沙星;不良反应;合理用药

诺氟沙星属于第三代新型抗菌药物，具有显著的抗菌作用、较强的耐药性和较高的抗菌活性，因此，诺氟沙星在临床中具有非常广泛的应用范围。但是，随着诺氟沙星在临床中使用时间的增长，患者逐渐表现出了严重的不良反应，例如，呼吸困难、恶心呕吐等，甚至还有患者出现了血尿、结晶尿等问题，不仅会影响患者的治疗配合度及依从性，而且还会从某种程度上损害患者的机体健康[1]。因此，临床需要将如何科学开展诺氟沙星治疗当做重点问题，按照相关规范和药物特性，合理使用诺氟沙星，从而降低不良反应的发生风险，显著提升治疗效果和用药安全性。本文针对患者使用诺氟沙星后的不良反应进行分析，探究了诱发不良反应的相关因素，同时也提出了合理用药指导。现做出如下报告。

1 不良反应表现

诺氟沙星的应用可以有效抑制细菌的DNA活性，防止其DNA的不断复制，同时还能充分发挥其抗菌功效。据郑赟、张捷等学者[2]研究表明，诺氟沙星对革兰阴性菌具有显著的抗菌、抗感染作用，用药后，可通过其较强的渗透性，迅速给药于身体的各个组织。但是，随着用药频率、用药时间的增加，不良反应案例也在不断上升。回顾性分析笔者所在医院2018年1月～2019年12月收治的100例诺氟沙星不良反应患者的临床资料，有31例患者（占比31.00%）出现了皮疹、瘙痒、血管神经性水肿等临床表现，说明诺氟沙星的不良反应会累及患者的皮肤及相关附件;有19例患者（占比19.00%）出现了恶心呕吐、腹泻等临床表现，说明诺氟沙星的不良反应会累及患者的消化系统;有15例患者（占比15.00%）出现了呼吸困难、恶寒、大汗等临床表现，说明诺氟沙星的不良反应会引发过敏性休克;有13例患者（占比13.00%）出现了麻木、头痛、烦躁等临床表现，说明诺氟沙星的不良反应会累及患者的神经系統;有11例患者（占比11.00%）出现了呼吸困难、咳嗽等临床表现，说明诺氟沙星的不良反应会累及患者的呼吸系统;有4例患者（占比4.00%）出现了血尿、结晶尿等临床表现，说明诺氟沙星的不良反应会累及患者的泌尿系统;此外，还有7例患者（占比7.00%）出现了静脉炎、胸闷等临床表现。

2 诱发不良反应的相关因素

2.1 年龄

根据临床资料可知，100例不良反应患者中60岁以上的患者有69例，20岁～60岁的患者有20例，20岁以下的患者有11例。由此可知，60岁以上年龄段的患者的用药不良反应发生率明显高于20岁～60岁、20岁以下的患者人群。高龄是诱发诺氟沙星不良反应的重要影响因素。在宁亚南、张利红、周晶晶等学者[3]的研究论著中指出，随着年龄的增长，患者血液内的血浆蛋白含量也会逐渐减少，再加上机体、器官功能的不断退化和丢失，药物代谢速度明显降低，因此会诱发用药不良反应。

2.2 性别

100例不良反应患者中包含男性患者33例，女性患者67例，结果提示，女性出现诺氟沙星用药不良反应的风险明显大于男性。经临床研究发现，与男性患者相比，女性的机体免疫力明显较低，因此，为了减少用药不良反应的发生，女性患者应该慎用诺氟沙星药物，尤其是妊娠期或哺乳期的女性患者。

2.3 用药剂量

从患者资料来看，100例诺氟沙星不良反应患者中，日用剂量超过400 mg的患者有36例，日用剂量介于200 mg～400 mg的患者有53例，日用剂量低于200 mg的患者有11例。据此可知，每日用药剂量介于200 mg～400 mg之间的患者的不良反应发生率明显较高，其次是每日用药剂量超过400 mg的患者。因此，不合理的用药剂量也是造成不良反应发生的相关因素。所以，在用药过程中，患者应该严格根据具体情况、医嘱，以及说明书酌情给药，禁止随意加减药物剂量，以免引发用药不良反应。

2.4 给药途径

经临床资料发现，100例诺氟沙星不良反应患者中，有14例患者通过口服给药，3例患者通过滴眼液给药，83例患者通过静脉滴注给药。由此可知，静脉滴注发生不良反应的风险明显高于口服用药和滴眼液给药。究其原因，静脉给药虽然能较快地发挥药物效能，但是也会增加不良反应的发生几率。此外，在诺氟沙星滴注速度、静脉用药频率等因素的影响下，也会使患者出现不良用药反应。

2.5 不良反应发生时间

100例不良反应患者中，有23例患者出现在诺氟沙星给药的过程中，有46例患者出现在第一次给药后的24 h内，另外还有31例患者出现在第二次给药后。研究提示，患者用药后，其药效发挥时间通常在1h左右，因此，患者出现用药不良反应的时间应该长于药效发挥的时间。当然，由于部分患者对诺氟沙星药物具有较高的敏感性，也会出现在治疗过程中发生不良反应的情况。

3 合理用药指导

3.1 关注特殊用药人群

在临床用药过程中，医护人员应该根据患者的年龄、性别等特点合理把握用药指征。不满18岁的患者应该禁止使用诺氟沙星类药物。对于老年患者而言，年龄的增加，意味着器官功能的退化、血浆蛋白含量的降低，以及药物代谢速度的减慢，因此，该类患者用药时，应该注意调整用药剂量，避免合并用药，同时建议以口服为主。除此以外，妊娠期和哺乳期的女性患者也不能随意使用诺氟沙星类药物，因为药物成分会随着乳液排出，损害女性机体健康的同时，还会影响婴幼儿的生长发育。

3.2 合理选择给药方式

据宋继辰、张瑞达、张峰等学者研究表明，与静脉滴注、滴眼液给药等方式相比，经口服给药后，诺氟沙星的生物利用度会高达90%以上，且具有较高的安全性和经济性。因此，给药时，应该以口服诺氟沙星的方式为主。如果患者的病情状况比较严重，为了显著改善患者情况，可选择序贯疗法，将静脉滴注与口服用药相联合，不仅能缩短患者的治疗周期，还能在一定程度上减轻患者的经济压力。

3.3 避免合并用药

由于联合用药容易降低抗菌药物的安全性，因此，在臨床治疗时，建议以单纯用药为主。如果在治疗过程中，医护人员可确定能够充分发挥诺氟沙星的药效，或者患者出现了混合性、难治性感染现象，则可给予其联合用药治疗。但是，医护人员应在给药过程中密切观察患者的用药反应，避免不良情况的发生。

3.4 用药剂量的明确界定

药物浓度发挥的好坏是表现诺氟沙星药效的标准，只有药物浓度达到峰值后，患者才能获得理想的杀菌、抗感染效果。如果病原菌具有较高的敏感性，为了能够进一步提高诺氟沙星的药物浓度，应该酌情增加用药剂量。

3.5 密切关注药物作用

如果有患者需要联合用药治疗方案，医护人员应在全面掌握患者既往的用药情况后，制定科学、合理的联合用药方案。但是，为了保证用药安全，不得将诺氟沙星与其他药物同瓶放置，不得用同一输液管输注诺氟沙星及联合药物。

4 结语

为了确保合理用药，提升临床疗效，医护人员在向患者给药时，必须重视诺氟沙星的不良反应问题，针对患者的年龄、性别、用药剂量、给药途径、不良反应发生时间等相关因素，制定出科学、必要的解决措施，密切观察患者的用药反应，同时还要进一步完善临床相关的急救办法和方案。

参考文献：

[1]陈宏镇，谢焕山，王占璋，等.氨磺必利临床药物不良反应分析及合理用药[J].中国临床药理学杂志，2019，35 （13）：1384-1387.

[2]郑赟，丁慧璞，张捷，等.羟丙甲纤维素空心胶囊对诺氟沙星胶囊剂溶出行为的影响[J].华西药学杂志，2019，34 （4）：343-346.

[3]宁亚南，张利红，周晶晶，等.极早产儿医院感染的病原学特点及并发症分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29 （9）：1425-1428.