硅胶带槽引流管和负压引流球在肝胆开腹手术中预防切口感染的临床应用

叶烜伟 吴利锦

【摘要】目的：观察硅胶带槽引流管和负压引流球对减少肝胆开腹手术术后切口感染的作用。方法：选取于我院行肝胆开腹手术治疗的患者232例为研究对象，随机分为观察组和对照组， 观察组术后放置皮下负压带槽引流管和负压引流球，对照组术后未放置皮下引流管。比较两组手术切口感染发生率。结果：观察组切口感染率为1.56%，对照组切口感染率为24.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：放置带槽负压引流管和负压引流球可以降低肝胆开腹手术切口感染的发生率，值得推广。

【关键词】皮下引流管;腹部手术;切口感染

切口感染是肝胆开腹手术常见的并发症，常导致切口裂开或延期愈合，增加患者痛苦。可由多种因素共同引发，如性别、高龄、肥胖、糖尿病、营养不良、手术时间、切口分类、手术性质等[1]。自2011年开始， 放置负压带槽引流管用以预防肝胆开腹部手术的切口感染， 取得较好的疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年3月～2020年2月于我院行肝胆开腹手术治疗的患者232例为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组128例，年龄25～83岁、平均（53±5.2）岁，男50例、女78例。对照组104例，年龄22～78岁、平均（52 ±4.8）岁，男42例、女62例。两组在性别、年龄等一般资料上比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1  缝合  常规关腹线连续缝合，关闭腹膜至前鞘，使用生理盐水及碘伏冲洗创面。

1.2.2  放置引流管  观察组：取南通三利医疗器械有限公司生产的硅胶带槽负压引流管，将引流管头端修剪多个小而密侧孔、均匀分布，顺着切口走向将引流管放置于深筋膜深面，头端距切口一端边缘2～3cm，经切口另一端旁作小切口引出引流管并固定，收紧管口，保持密闭性，分层或全层缝合皮下组织和皮肤，接负压球。对照组：常规缝合皮下组织、皮肤。

1.2.3  术后处理  每天定时倾倒引流液并保持负压球负压吸引，多次挤压引流管，保持引流管通畅。引流时间至少6 d，引流液持续2 d少于2ml、引流液培养无细菌、局部无红肿可予以拔管。对照组按术后常规处置治疗 。

1.2.4  抗菌药物使用  根据手术切口类型用药：Ⅱ类切口主要使用头孢二代或三代抗菌药物;Ⅲ类切口使用头孢类抗菌药物;对于过敏患者，适当选用喹诺酮类等抗菌药物。均经静脉给药，手术麻醉开始时使用，术后视患者情况适时停药。

1.3 观察指标

比较两组手术切口感染发生率。切口感染标准参照卫生部拟定的《医院感染的诊断标准》。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

观察组128例患者中，126例（98.44%）于术后7～10 d 伤口拆线，Ⅰ期愈合，未出现切口感染;2例出现切口感染，占比1.56%。对照组104例患者中，79例Ⅰ期愈合，占比75.96%;25例出现切口感染，占比24.04%。观察组伤口感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

手术切口感染是腹部外科最常见的并发症之一[2]。不同类别的手术切口有不同的平均感染发生率：清洁切口为1%～ 3%，有污染的清洁切口为5%～8%，污染切口为20%～ 25%，感染切口为30%～40%[3]。肝胆开腹手术中，由于胆汁中含有大量消化酶，可使切口液化感染发生率明显增加。目前常规预防切口感染的主要手段为术前尽量控制基础疾病、预防性使用抗菌药物，术中加强无菌操作（包括切口保护）、切口冲洗引流，术后加强伤口管理及相关治療等，但切口感染仍无法得到很好的控制，因为诸多因素无法人为调整控制，如急诊手术、条件及技术不达标的基层医院。

近10年我院普外科吸取国内外封闭负压引流技术经验和优点，针对肝胆开腹手术患者进行切口皮下带槽负压引流管引流术，具有一定的可行性：（1）材料有成品，成本低，操作简单易学，基本不增加手术操作难度和时间;（2）硅胶引流管带槽引流畅，不易堵塞，质软，局部压迫损伤小;（3）负压球自带抗反流装置，可避免逆行感染;（4）负压球倾倒引流液和形成持续负压操作简单;（5）体外硅胶引流管质软，负压球体积小，重量轻，易于固定，不易牵拉伤口，便于患者早期下床活动;（6）符合国内外封闭负压引流技术要求，可达到相应的治疗效果，加速切口愈合。

在肝胆开腹手术中使用硅胶带槽引流管和负压引流球行切口负压引流，预防切口感染，操作简单，效果显著，可明显减少患者痛苦，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]尤志富，屠世良，林巧燕，等.62例腹部外科患者切口感染的高危因素研究[J].中华医院感染学杂志2012，22（18）：4008-4010.

[2]丁杰，张忠民，潘扬，等.普通外科切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2106-2108.

[3]Town C M，Beau champ RD，Evers BM，et al.Sabisron T extbook of Su rgery，17th Ed[M].Elsevier-S auders，2004，257-263， 299-303.