剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床治疗的探讨

农炜煜，游淑英，巫丽娟，林飘越

（东莞市常平医院，广东 东莞 523560）

0 引言

近十几年来我国的剖宫产率居高不下，随着我国二胎政策的实施，大量有剖宫产史的妇女再次怀孕，剖宫产瘢痕部位妊娠从一种特殊的异位妊娠类型逐渐上升为一种较常见的疾病。本病很凶险，不及早发现及时处理常引起子宫穿孔和子宫破裂，出现难以控制的大出血危及孕妇生命。病因至今尚未明确，可能是由于剖宫产手术造成子宫下段内膜损伤，受精卵着床于瘢痕处由于该处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛直接植入子宫肌层。根据胚胎种植在瘢痕生长的方向分为三型。I型:妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少部分甚或达宫底部宫腔，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度＞3 mm；II型:妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少部分甚或达宫底部宫腔，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≦3 mm；III型 妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸，宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄，甚或缺失，厚度≦3mm；以上三种类型CDFI:瘢痕处见滋养层血流低阻信号[1-2]。现临床上剖宫产瘢痕部位妊娠患者不断增加，I型患者一般B超引导下清宫术可以达至治疗目的。II型，III型患者治疗方法并无统一的标准治疗。有经阴道及腹腔镜下的剖宫产瘢痕部位妊娠病灶清除术。两种术式我院均有实施[3]。现回顾分析2016年4月份到2019年4月份我院收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者，行经阴道手术的25例患者简称为阴道手术组，行腹腔镜手术治疗的25患者称为腔镜手术组，对比两组患者的手术时间、术中出血量、血清β-HCG恢复时间、住院时间、住院费用观察指标进行对比总结。对比两种手术方法的优缺点，现将总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月份到2019年4月份我院收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者，行经阴道手术的25例患者简称为阴道手术组，行腹腔镜手术治疗的25例患者简称为腔镜手术组。阴道手术组年龄22-42岁，平均（33.5±4.8）岁，剖宫产手术史1-3次，术前血清HCG值150-50000 mIU/ mL.B超提示II型或III型外生型，孕周为5-8周，包块大小为2.8-5.0 cm，平均（3.5±1.1）cm。腹腔镜手术组年龄21-42岁，平均（35.1±2.7），剖宫产手术史1-3次.术前血清HCG值200-50000 mIU/ mL，B超提示II型或III型外生型，孕周为5-8周，包块大小为2.9-5.0 cm，平均（3.6±1.1）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义。（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

阴道手术组:患者腰麻后膀胱截石位，消毒导尿，钳夹宫颈，水压分离宫颈阴道间隙，环形切开宫颈阴道部，分离宫颈阴道间隙，上推膀胱，不切开膀胱腹膜反折，阴道拉钩伸入膀胱宫颈间隙牵拉，充分暴露子宫下段显露子宫瘢痕妊娠病灶[4]，向病灶肌层注入稀释的垂体后叶素，环形切开病灶至宫腔，负压吸宫清理宫内脱膜，切除病灶及子宫瘢痕组织，修整切缘，探针指引下2-0肠线缝合子宫切口，然后缝合阴道粘膜。留置尿管24小时。阴道塞纱24小时取出。术后第一天，三天，七天，之后每周复查血HCG直到正常。

腹腔镜手术组:患者全麻后膀胱截石位，消毒导尿，脐部作穿刺孔置入腹腔镜，左下腹部作两个穿刺孔，右下腹作一个穿刺孔，置入相应器械。下推膀胱，显露子宫下段，于瘢痕妊娠病灶最突出处环形切开，清除病灶内妊娠物负压吸宫清理宫内脱膜，修整切缘，探针指引下2-0肠线缝合子宫切口。留置尿管24小时。术后第一天，三天，七天，之后第周复查血HCG直到正常。

1.3 观察指标

对比两组患者的住院时间、血清β-HCG恢复时间、手术时间、术中出血量、并发症（腹胀，尿路感染）、住院费用作为观察指标进行评估

2 结果

本次研究结果于表格中呈现，对比可知，并发症、住院时间、阴道手术组均低于腹腔镜手术组，组间数据显示P＜0.05，差异有统计学意义。血清β-HCG恢复时间P＞0.05，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者并发症、住院时间、血清β-HCG恢复时间数据对比

两组患者手术时间、术中出血量、住院费用数据对比，阴道手术组均低于腹腔镜手术组，组间数据显示P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量、住院费用数据对比

3 讨论

综上所述，剖宫产子宫瘢痕部位妊娠经阴道或腹腔镜下病灶切除术，两种手术方式均能达到同样的治疗效果，但经阴道手术不需要昂贵的器械，不进入腹腔，腹部无伤口，术中出血少，患者术后恢复快，术后无腹胀的并发症，经济负担较轻。经阴道剖宫产子宫瘢痕部位妊娠病灶清术值得在基层医院推广[5-6]。