经皮椎间孔镜下病灶清除联合射频消融术治疗腰椎椎间隙感染疾病临床观察

明安世，钟正明

（湖北省武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430300）

腰椎椎间隙感染多发于椎间盘突出症、椎管狭窄等疾病手术后的患者，原发性腰椎椎间隙感染很少，腰椎椎间隙感染不仅会增加患者腰椎手术后的疼痛，影响患者腰椎手术的术后康复，同时也会严重影响患者的腰椎功能预后，因此，需要及时对腰椎椎间隙感染进行有效治疗[1]。为了提高腰椎椎间隙感染的临床治疗效果，本文以2018年9月—2020年9月的90例腰椎椎间隙感染患者为例，探究经皮椎间孔镜下进行病灶清除联合射频消融术的临床治疗效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院从2018年9月—2020年9月期间的收治的其中90例自愿参与本次研究的腰椎椎间隙感染患者按照数字随机法分为各45例的对照组和观察组两组；所选患者及其家属签订了自愿参与本次研究的相关知情同意书。在对照组的45例患者中，男25例，女20例，年龄在34～68岁之间，平均年龄为（47.63±6.34）岁；在观察组的45例患者中，男24例，女21例，年龄35～68岁，平均年龄为（48.65±6.25）岁；两组患者的性别、年龄基本资料对比，差异不具统计学差异，可观察不同治疗方法效果并进行对比。本次研究在医院医学伦理委员会支持下进行。

1.2 方法

对照组的45例患者实施经皮椎间孔镜下病灶清除治疗，具体为：指导患者取俯卧位，通过X线确定病变的椎间隙和椎间孔镜的入路位置，然后进行常规消毒铺巾，采用利多卡因进行局部麻醉，然后进行椎间孔镜的入路穿刺，对椎间孔处进行浸润麻醉，然后利用穿刺针导入导丝，从皮肤切口处将导丝置入，通过椎间孔镜确认套管位置，将放入环锯行椎间孔的套管扩大成形，再去除环锯，并在X线透视下将钝头组织扩张期置入椎间孔镜内，在椎间孔镜直视下对椎间隙以及相邻终板的破坏情况进行观察，同时将病灶组织清除掉。

观察组的45例患者在对照组经皮椎间孔镜下病灶清除的基础上给予射频消融术治疗，其中经皮椎间孔镜下病灶清除操作如上述对照组所示，射频消融术的具体操作方法为：在X线直视下将工作套管旋进侧椎旁边，并将病灶清除掉；然后在椎间孔镜和X线直视下采用射频电极对病变组织进行消融处理，另外，还需要消融椎间隙内增生的神经末梢和肉芽组织；再通过穿刺针将10 ml规格为60 ug/ml的臭氧循内镜入路注入椎间隙内，并置入硬膜外穿刺导管，通过穿刺导管从体外对患者进行冲洗，并置入引流管，在术后24小时内采用0.9%的氯化钠注射液联合庆大霉素对患者进行持续冲洗，连续冲洗2～3周，给予患者口服抗生素。

1.3 观察指标

用视觉模拟量表VAS评分进行疼痛程度的评估，分数越高，疼痛越严重；采用ODI量表评估患者的腰椎功能障碍指数，障碍指数越高，腰椎功能越差[3]。

疗效判定标准：显效：患者的相关临床症状完全消失，完全恢复日常工作和生活能力；有效：相关临床症状明显改善，基本恢复日常工作和生活能力；无效：临床症状没有变化，不能进行日常生活活动和工作。

1.4 统计学分析

相关数据采用SPSS 20.0 统计软件分析，计量资料（±s）采用t值进行检验，采用x2对计数资料[n（%）]进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分与ODI指数

术前两组患者的VAS评分和ODI指数没有差异，观察组患者术后的VAS评分和ODI指数均显著低于对照组，存在显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义；见表1。

表1 观察组和对照组两组患者治疗前后的VAS评分与ODI指数（±s，分）

表1 观察组和对照组两组患者治疗前后的VAS评分与ODI指数（±s，分）

组别 n VAS评分 ODI指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 8.67±1.14 0.43±0.17 43.95±1.75 2.78±0.96对照组 45 8.73±1.22 4.58±1.24 44.01±1.83 20.73±1.85 t值 0.012 14.143 0.258 10.271 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 临床总有效率

在临床总有效率方面，观察组与对照组存在比较显著的差异，观察组和对照组的临床总有效率分别为97.78%和77.78%，P＜0.05，差异具有统计学意义；见表2。

表2 观察组与对照组两组患者的临床总有效率n（%）

3 讨 论

给予患者椎间孔镜下病灶清除合并射频消融术进行治疗，一方面，通过椎间孔镜的辅助，能够让手术操作者对患者腰椎椎间隙感染的病变部位更加清晰，直观，有利于将病灶更好的摘除；另一方面，清除病灶后，射频消融术能够让病灶周围的炎性组织得到更充分、彻底的清除[4]。

从上述结果中可以明显的看出，对腰椎椎间隙感染患者实施椎间孔镜下病灶清除术后，对病灶部位进行射频消融治疗，可以有效减轻患者术后的疼痛评分和腰椎功能障碍指数，加快促进病情的康复，明显提高临床治疗效果，与同类研究的相关临床结果一致。

综上所述，在经皮椎间孔镜下病灶清除的基础上加用射频消融术对腰椎椎间隙感染疾病进行治疗，在减轻患者的疼痛、改善腰椎功能、提高临床疗效方面具有非常显著的效果，具有推广意义和广泛的临床应用价值。